第7章 支气管肺癌
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.可用于小细胞肺癌患者的疗效观察、复发预测和预后评估的肿瘤标志物是
A.CEA B.SCCAg C.Cyfra21-1 D.NSE E.TPA
2.男性，62岁。因骨关节疼痛2个月就诊。X线胸片检查发现右上肺2.5 cm×3.0 cm大小肿块，为进一步确诊，需进行哪项检查
A.CT扫描 B.支气管动脉造影
C.经皮或经支气管穿刺肺活检 D.肿瘤标志物检测
E.磁共振检查
3.男性，54岁。咳嗽、咳痰1个月余。开始为少量白色泡沫痰，后痰量逐渐增多，每日100 ml以上。轻度憋气，无发热、咯血等。既往体健。查体未见明显异常。胸片示双下肺可见斑片状阴影。该患者的诊断首先考虑
A.支气管扩张合并肺部感染 B.慢性充血性心力衰竭
C.肺泡蛋白沉着症 D.细支气管肺泡癌
E.隐源性机化性肺炎
4.男性，38岁。咳嗽、咯血2周。X线检查发现左下叶后基底段肺不张。支气管镜检查和活检证实为小细胞未分化癌。CT示肺门淋巴结不肿大。下列哪项治疗措施是不适当的
A.手术切除或手术后加用化学治疗 B.化学治疗
C.化学治疗基础上联合放射治疗 D.化学治疗基础上选择性手术
E.配合免疫或中医中药治疗
5.细支气管肺泡癌的病理类型属于
A.腺癌 B.癌前病变
C.大细胞癌 D.类癌
E.不能分类的癌
6.男性，45岁。咳嗽、咯大量黏液痰3个月，发热、咳脓痰3天，伴进行性呼吸困难，X线胸片示右肺大小不等的结节状播散病灶和网状阴影。诊断应考虑
A.急性粟粒型肺结核 B.特发性肺间质纤维化
C.血源性肺脓肿 D.支气管扩张
E.细支气管肺泡细胞癌
7.男性，52岁。有吸烟史，咳嗽、痰中带血半个月，胸部CT示右肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。支气管镜活检示高分化鳞状细胞癌。主要的治疗措施为
A.支气管镜下电刀切割肿瘤 B.镇咳、止血治疗
C.化疗 D.放疗
E.手术治疗
8.男性，63岁。有咳嗽、痰中带血1个月，伴消瘦、乏力、全身骨痛，X线胸片示右上肺阴影，核素骨扫描示全身骨骼多发性核素浓聚病灶，主要的治疗措施为
A.手术 B.手术+放疗
C.姑息治疗 D.根治性放疗
E.手术+化疗
9.男性，64岁。有慢性支气管炎史4年，有吸烟史。咳嗽加重2个月，已确诊为左肺上叶中分化鳞状细胞癌，伴左侧纵隔淋巴结肿大。主要的治疗措施为
A.手术治疗 B.放疗+化疗
C.中医中药治疗 D.辅助化疗+手术治疗+放疗
E.以化疗为主，辅以手术和（或）放疗
10.男性，70岁。咳嗽2周，咯血丝痰1周，X线胸片示右肺门阴影，为明确诊断，应首选下列哪一项检查
A.胸部CT B.经胸壁细针穿刺活检
C.纤维支气管镜检查 D.开胸肺活检
E.胸部磁共振显像
11.慢性肺部疾病与肺癌的危险度有显著关系，与肺癌发生无关的是
A.反复发作的肺部感染 B.肺结核继发瘢痕形成
C.慢性支气管炎 D.支气管哮喘
E.间质性肺纤维化
12.肺癌的发生过程中存在一系列分子生物学的异常，分子生物学机制不正确的是
A.原癌基因的活化 B.抑癌基因的失活
C.维生素E、维生素B2的缺乏及不足 D.DNA损伤
E.DNA修复基因异常
13.男性，63岁。咳嗽、咯血2周。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查中，哪项是没有定位诊断价值的
A.支气管镜检查 B.CT扫描
C.鼻咽部检查 D.侧位胸片或高千伏摄片
E.癌胚抗原（CEA）等癌标志物检查
14.与吸烟关系最为密切的肺癌是
A.鳞癌 B.腺癌
C.腺鳞癌 D.小细胞癌
E.细支气管肺泡癌
15.哪一种病理类型的肺癌预后最差
A.鳞状上皮细胞癌 B.腺癌
C.大细胞癌 D.肺燕麦细胞癌
E.腺鳞癌
16.男性，64岁。有吸烟史，刺激性咳嗽、咳少量白色黏液痰3周，咳嗽加重呈高调金属音、伴咯脓痰、发热2天。查体：右下肺可闻及局限性哮鸣音，杵状指（+）。WBC 15×109/L，中性粒细胞比例85%。X线胸片示右下肺密度均匀阴影，边缘模糊。抗生素治疗2周后，胸片示阴影无明显吸收。最可能的诊断为
A.肺脓肿 B.肺结核
C.肺炎 D.肺癌并阻塞性肺炎
E.支气管扩张
17.女性，68岁。咳嗽、咯血1月余。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选
A.经皮穿刺肺活检 B.磁共振检查
C.支气管镜检查 D.CT扫描
E.核素扫描
18.男性，73岁。有吸烟史，5年前发现右上肺结核，予规范化、足疗程的抗结核治疗后复查X线胸片示右肺中叶纤维增殖灶。2周前开始出现咳嗽、痰中带血，伴右胸部钝痛，无发热，X线胸片示右肺中叶阴影，呈分叶状，有切迹和毛刺。最可能的诊断为
A.肺结核 B.支气管扩张
C.肺癌 D.细菌性肺炎
E.肺脓肿
19.肺癌转移到淋巴结的常见部位是
A.腋窝淋巴结 B.锁骨下淋巴结
C.锁骨上淋巴结 D.下颌下淋巴结
E.颏下淋巴结
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
20.关于细支气管肺泡癌（BAC），描述正确的是
A.单纯的BAC应无间质、胸膜或区域淋巴的侵犯
B.BAC主要发生于支气管的Clara细胞、Ⅱ型肺泡细胞及黏液细胞，可能是一种异源性肿瘤
C.结直肠腺癌肺转移CK7阳性，而CK20阴性，BAC通常CK7阴性，两者可由此鉴别
D.CDX-2在胃肠道肿瘤肺转移时可表达阳性，黏液型BAC为阴性
E.黏液型BAC表达CK20，不表达CK7，据报道缺乏TTF-1的表达；非黏液型BAC表达甲状腺转录因子-1（TTF-1），缺乏CK7和CK20的表达
21.肺癌转移性病变可导致
A.高血钙 B.肥大性骨关节病
C.周围性神经病变 D.颅内高压症状
E.上腔静脉综合征
22.肺癌的伴癌综合征可表现为
A.重症肌无力 B.高钠血症
C.小脑皮质变性 D.高钙血症
E.肥大性骨关节病
23.肺栓塞的危险因素包括
A.肥胖 B.青年男性
C.恶性肿瘤 D.口服避孕药
E.系统性红斑狼疮
24.对确诊肺栓塞有意义的检查
A.D-二聚体 B.肺通气-灌注扫描
C.磁共振成像 D.胸部增强CT
E.肺动脉造影
25.下列关于肺栓塞治疗的论述正确的是
A.溶栓的时间窗为发病后12～24小时
B.活动性出血患者禁忌溶栓
C.对于肾功能不全患者的抗凝治疗，普通肝素优于低分子肝素
D.妊娠期患者可应用华法林治疗
E.阿司匹林可用于预防肺栓塞
26.中央型肺癌的X线表现是
A.肺叶或肺段不张征象 B.可见“S”征
C.肺门不规则肿块 D.转移至胸膜，可引起胸腔积液
E.段或叶的局限性肺气肿
27.小细胞肺癌的肺外表现有
A.血小板减少性紫癜 B.皮肌炎
C.神经肌肉综合征 D.高钙血症
E.水样腹泻
28.男性，40岁。有长期吸烟史。出现下列哪种情况要高度怀疑肺癌的可能
A.双下肺湿啰音 B.单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变
C.反复同一部位的肺炎，特别是段性肺炎 D.X线示段、叶肺不张
E.原来慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变
29.随着分子生物学的研究和发展，对肺癌的发生过程中一系列分子生物学的异常有了进一步的了解，以下叙述正确的有
A.生长信号传导通路异常
B.原癌基因活化及抑癌基因负调控失败
C.肿瘤细胞逃脱凋亡
D.肺癌细胞具有端粒酶活性，使肿瘤细胞获无限增殖
E.血管内皮生长因子（VEGF）联接血管内皮细胞上两种独特的受体（Fet-1及KDR）促进肿瘤的新生血管网的形成，从而使肿瘤快速生长、侵袭和转移
30.关于可切除的Ⅲ期局部晚期肺癌，叙述正确的有
A.N2是指只在手术探查和纵隔淋巴结清扫时才发现的ⅢA期患者，切缘阳性的患者，可予化放疗和化疗
B.N2是指只在手术探查和纵隔淋巴结清扫时才发现的ⅢA期患者，切缘阴性的患者可单独化疗加纵隔放疗
C.N2是指术前已知纵隔淋巴结阳性ⅢA期患者如在初始化学治疗后无进展，可接受手术治疗或手术联合辅助化疗；如术前未放疗，则术后需行放疗
D.N2是指术前已知纵隔淋巴结阳性ⅢA期患者如疾病进展以及大块N2而不能手术，可只行放疗（如未放疗过）或放疗联合化疗
E.临床诊断ⅢA期（T1～3N2）患者，应根据纵隔镜病理、支气管镜、骨扫描、脑MRI或PET扫描的检查结果决定治疗方案
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（31～33题共用题干）
一产妇分娩后一直卧床，3周后起床活动时突然出现头晕、心慌、发绀、呼吸困难，紧急抢救后脱离危险，X线检查发现右肺大片阴影。
31.应首先怀疑
A.急性肺炎 B.肺结核 C.肺癌 D.肺栓塞 E.异物吸入
32.实验室检查结果为：FDP15 mg/L，DD阳性（胶乳法），结合临床资料，可确诊患者发生了
A.急性肺水肿 B.肺淤血
C.肺出血 D.肺栓塞
E.异物吸入
33.医生给予t-PA和肝素治疗后，患者逐渐好转，此时应注意
A.纤维蛋白原含量应降至1 g/L以下 B.血小板数低于50×109/L
C.APTT延长至2.5倍 D.纤维蛋白（原）降解产物应持续高于正常
E.TT维持在正常的1.5～2.5倍
（34～35题共用题干）
女性，66岁。2011年3月因咳嗽伴咯血1次，行胸部CT平扫见左下肺小结节，2 cm×2 cm，内有空洞，密度不均匀，气管前腔静脉后见小淋巴结。患者拒绝治疗，进行随诊。1年后胸部CT平扫病灶较前无变化。既往曾有乙状结肠腺管状腺瘤史，未行手术治疗。
34.最适合该患者的诊断及处理是
A.慢性纤维空洞型肺结核，完善ESR、CRP、PPD及痰抗酸染色找结核菌
B.周围型肺癌，外科手术切除
C.周围型肺癌，CT引导下经皮穿刺肺活检
D.浸润性肺曲菌病，完善血清G试验及GM试验
E.WG肉芽肿，完善尿常规，ANCN等(https://www.daowen.com)
35.最佳治疗方案是（提示：若患者不同意外科手术及有创检查，定期复查胸部CT随诊，至2016年胸部CT见病灶明显增大，并伴肺内多发结节，行CT引导下经皮穿刺肺活检明确诊断为腺癌。行一线、二线治疗后，疾病均进展，拟行三线治疗。）
A.紫杉醇+铂类×4，多西他赛×4，靶向治疗（IRESSA/Tarceva）
B.多西他赛+铂类×4，多西他赛×4，靶向治疗（IRESSA/Tarceva）
C.重酒石酸长春瑞滨（诺维本）+铂类×4，培美曲塞二钠（力比泰）×4，多西他赛
D.VP-16+铂类×4，多西他赛×4，靶向治疗（IRESSA/Tarceva）
E.紫杉醇+铂类×4，靶向治疗（IRESSA/Tarceva），多西他赛
（36～37题共用题干）
女性，64岁。因“痰中带血2个月”就诊。胸部CT提示右中叶近心缘旁占位，直径3 cm左右，边界清晰，可见胸膜牵拉征。既往有右侧甲状腺肿大病史20年，左侧卵巢性索-间质肿瘤行手术切除史5年。患者行外科手术切除病灶，术后病理：（右中叶）肺混合型腺癌，2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm，侵及肺膜，未侵及支气管，断端阴性；淋巴结转移：隆突下1/5，R4 1/2。
36.以下肺癌的TNM分期，正确的是
A.cT1N2M0ⅢA B.pT1N2M0ⅢA
C.cT2N2M0ⅢA D.pT2N2M0ⅢA
E.pT2N1M0ⅡB
37.下一步治疗方案，正确的是
A.术后定期随诊，每3个月复查胸LDCT及肿瘤标志物等
B.术后1个月左右进行辅助化疗
C.术后1个月左右辅助放疗
D.术后辅助化、放疗
E.中药及免疫支持治疗
（38～40题共用题干）
女性，56岁，教师。因阵发性室上性心动过速入院，患者有下肢静脉曲张。电生理检查证实其有左侧房室旁路参与的房室折返性心动过速。经右股动脉进行左侧旁路消融成功。术后局部加压包扎12小时，解除包扎后下地活动，在如厕后突发晕厥。查体：血压50/0 mmHg，患者面色苍白，心率110次/分。
38.诊断应该首先考虑为
A.低血糖状态 B.癫痫
C.肺栓塞 D.心动过速所致
E.卒中
39.首要抢救措施是
A.吸氧及胸外按压 B.补液
C.利尿脱水 D.减慢心率
E.镇静剂
40.如患者抢救存活，应该争取首先进行的检查是
A.肺动脉造影和局部血栓破碎术 B.血糖检测
C.颅脑CT/MRI D.脑电图
E.心电图
（41～43题共用题干）
女性，35岁。突发左侧胸痛5小时，伴轻度咳嗽、憋气。既往间断口服避孕药。查体：一般情况好，胸壁无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及胸膜摩擦音和干、湿啰音。心率80次/分，未闻及杂音。双下肢无水肿，胸部X线检查未见明显异常。
41.最可能的诊断是
A.急性支气管炎 B.胸膜炎
C.心脏神经症 D.肺栓塞
E.肋间神经痛
42.可作为确诊依据的检查是
A.超声心动图 B.心电图
C.胸部增强CT D.胸部X线检查
E.D-二聚体
43.下列治疗不宜应用
A.组织纤溶酶原激活剂溶栓 B.低分子肝素抗凝
C.华法林抗凝 D.卧床、制动
E.吸氧
（44～46题共用题干）
女性，57岁。主诉因“憋喘进行性加重2个月”入院。曾于外院给予抗炎平喘、扩冠治疗效果不佳。既往慢性支气管炎史4年，双下肢静脉曲张史20年。查体：血压160/90 mmHg，呼吸24次/分，唇、甲发绀，颈静脉怒张，双肺闻及干鸣音，心率112次/分，律齐，P2＞A2，双下肢水肿（+），可见双下肢静脉曲张。
44.诊断应首先考虑
A.急性支气管炎 B.肺间质纤维化
C.肺栓塞 D.支气管扩张
E.心功能不全
45.最有助于明确诊断的检查是
A.超声心动图 B.动脉血气分析
C.CT肺动脉造影 D.右心导管检查
E.肺功能检查
46.下列基础治疗错误的是
A.卧床休息 B.鼻导管吸氧
C.低分子肝素 D.华法林
E.溶栓治疗
（47～48题共用题干）
女性，20岁。反复咳嗽、咳痰2年，一直以慢性支气管炎就诊。2周前行胸片检查示左上肺不张，行支气管镜检查示左固有上叶支气管腔内见疣状肿物，突入管腔，表面光滑。病理活检提示小细胞肺癌可能大。予以CE方案化疗2疗程后行左上肺叶切除术。
47.最可能的诊断是（提示：若患者术后病理提示肿瘤呈疣状，瘤细胞呈鳞状上皮细胞形，肿瘤含有结缔组织基质，有大量淋巴细胞浸润，瘤表面完全被有纤毛或无纤毛的柱状上皮细胞或鳞状上皮细胞覆盖，也可夹杂多层间变鳞状上皮细胞及分化较好的鳞状上皮细胞。）
A.肺鳞状细胞癌 B.肺腺鳞癌
C.单纯乳头状瘤 D.炎性息肉
E.鳞状细胞乳头状瘤
48.该患者术后治疗，正确的是
A.可考虑干扰素治疗或术后随访观察
B.术后辅助化疗
C.术后辅助放疗
D.为预防复发，可术后厄洛替尼（特罗凯）靶向治疗
E.继续CE方案化疗4疗程
（49～51题共用题干）
女性，52岁。体检X线胸片发现右肺占位。胸部CT提示右上肺近肺门肿物，3 cm×4 cm，伴纵隔多发淋巴结肿大，血清CEA 10.2 ng/ml（轻度升高）。腹部B超、脑MRI、骨扫描均未见异常。
49.考虑患者为肺癌，其TNM分期下为
A.cT2N2M0ⅢA B.cT1N2M0ⅢA C.pT2N2M0ⅢA D.sT2N2M0ⅢA
E.pT2N2M0ⅢA
50.目前肺癌TNM分期为（提示：患者首选手术治疗，但术中未能切除病灶，仅行探查切除2个胸膜结节，病理提示低分化腺癌。）
A.cT4N2M0ⅢB B.pT4N2M0ⅢB C.sT4N2M0ⅢB D.cT2N2M0ⅢA
E.pT2N2M0ⅢA
51.该患者的术后治疗方案中，下列哪项最适合
A.长春瑞滨（诺维本）+铂类，术后辅助化疗B.紫杉醇+卡铂，术后辅助化疗
C.同步化、放疗 D.术后辅助同步化、放疗
E.紫杉醇+卡铂，一线化疗
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（52～55题共用题干）
男性，59岁。突发呼吸困难、憋喘7天。患者因胆囊结石行胆囊切除术，术后卧床2天，于下床上厕所时突然出现呼吸困难、喘憋、出冷汗，无明显胸痛。既往高血压史4年，最高血压170/110 mmHg，服药规律，控制较好。查体：血压130/85 mmHg（右上肢），135/90 mmHg（左上肢），呼吸20次/分，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率120次/分，心律齐，双下肢无水肿。
52.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A.心电图 B.胸部X线检查
C.D-二聚体 D.肺功能检查
E.心肌损伤标志物 F.动脉血气分析
53.目前应主要考虑的疾病有（提示：心电图呈SIQⅢTⅢ，V1～V4导联T波倒置。D-二聚体2 000 μg/ml。）
A.肺栓塞 B.主动脉夹层
C.肺动脉高压 D.陈旧性心肌梗死
E.肺炎 F.气胸
54.为明确诊断，应考虑的检查项目包括
A.超声心动图 B.肺功能检查
C.核素通气-灌注显像 D.冠状动脉造影
E.双下肢静脉超声 F.CT肺动脉造影
55.此时的治疗为（提示：CT肺动脉造影示双肺动脉栓塞。股浅静脉、左腘静脉符合血栓声像图表现，左股静脉反流。）
A.吸氧 B.卧床，保持排粪通畅
C.溶栓治疗 D.肝素、华法林抗凝
E.阿司匹林抗血小板治疗 F.下腔静脉滤器
（56～64题共用题干）
男性，65岁。无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色黏稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后，气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。查体：全身皮肤潮红，口唇无发绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿啰音。心率92次/分，律齐，可见杵状指。
56.该病例宜首选哪些检查
A.血常规 B.胸片
C.胸部CT D.支气管扩张试验
E.痰找抗酸杆菌 F.痰细胞病理学检查
G.心电图 H.心脏超声
I.支气管镜检查
57.该病例宜进一步选哪些检查（提示：胸片示左上肺小结节影，边缘欠规则，密度较淡，左下肺片状浸润阴影，阴影浓密不均，边缘模糊。）
A.胸片 B.肿瘤指标五项
C.胸部CT D.支气管扩张试验
E.痰细胞病理学检查 F.心电图
G.心脏超声 H.支气管镜检查
58.根据X线胸片表现，需要考虑哪些疾病
A.肺结核 B.细菌性肺炎
C.肺癌 D.结节病
E.纵隔淋巴结核 F.淋巴瘤
G.支气管哮喘 H.慢性阻塞性肺病
59.根据胸部CT表现，需要考虑的疾病有哪些（提示：胸部CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影，大小为1.3 cm×1.9 cm，边缘较清楚，可见一血管引向结节。纵隔窗示左肺病灶密度欠均匀，其中隐约可见点状低密度影，隆突下见多组淋巴结肿大并融合，但密度均匀。）
A.左肺癌纵隔淋巴结转移 B.纵隔淋巴瘤，左肺侵犯
C.左肺结核，纵隔淋巴结炎 D.结节病
E.结核瘤 F.肺错构瘤
G.韦格纳肉芽肿病
60.该病例还应该进一步完善哪些检查（提示：支气管镜肺活检病理提示为左肺腺癌。）
A.头颅CT或MRI B.全身骨扫描
C.PET D.纵隔镜检查
E.胸腔镜检查 F.开胸肺活检
61.该病例考虑是
A.左侧支气管肺腺癌T1N2M0（ⅢA期） B.左侧支气管肺腺癌T1N1M0（ⅡA期）
C.左侧支气管肺腺癌T2N3M0（ⅢB期） D.左侧支气管肺腺癌T1N2M0（ⅡB期）
E.左侧支气管肺腺癌T3N3M0（ⅢB期） F.左侧支气管肺腺癌T4N3M0（Ⅳ期）
62.由肺癌引起的副癌综合征表现（肺癌的肺外表现）有以下哪些
A.肥大性肺性骨关节病变 B.男性乳房发育
C.SIADHS D.库欣综合征
E.高钙血症 F.神经肌肉综合征
G.皮肌炎 H.血小板减少性紫癜
I.上肢静脉怒张
63.以下可以分泌5-HT引起类癌综合征的肺癌组织病理学类型有哪些
A.梭形细胞癌 B.肺燕麦细胞癌
C.中间细胞癌 D.巨细胞癌
E.透明细胞癌 F.乳头状癌
64.该病例的治疗原则首选哪个
A.手术为主 B.新辅助化疗+手术+放疗
C.化疗+放疗 D.化疗为主，辅以手术和（或）放疗
E.姑息治疗