第8章 肺脓肿
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.吸入性肺脓肿好发于
A.左肺舌叶 B.右肺上叶
C.右下叶前基底段 D.左前叶基底段
E.右上肺后段
2.最易并发肺脓肿的肺炎是
A.流感嗜血杆菌肺炎 B.支原体肺炎
C.铜绿假单胞菌肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.病毒性肺炎
3.男性，32岁。近1周来出现发热乏力、咳嗽咳痰、脓痰，量多，有腥臭味。胸片示右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规WBC 17×109/L，该患者最可能的诊断为
A.肺脓肿 B.肺大疱
C.肺鳞癌 D.白念珠菌肺炎
E.肺结核空洞
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
4.影响肺脓肿疗效的原因是
A.未联合使用支气管解痉剂 B.抗生素剂量不足
C.抗生素应用时间不够 D.脓液引流不畅
E.抗生素选择不当
5.原发性肺脓肿的好发部位是
A.上叶前段 B.上叶后段
C.下叶背段 D.右下叶内基底段
E.左下叶外基底段
6.肺脓肿的实验室检查包括
A.血培养 B.血常规 C.咽拭培养 D.尿液培养 E.痰液培养
7.对血源性肺脓肿的描述，下列哪些是错误的
A.早期双肺广泛性干啰音 B.早期呈现严重呼吸困难，咳大量臭脓痰
C.全身中毒症状不严重 D.不发生气囊肿
E.病变呈多发性，多在肺门附近
8.肺部影像为空洞性病变，可见于下列哪些疾病
A.肺结核 B.肺癌
C.肺脓肿 D.慢性支气管炎
E.支气管扩张
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（9～11题共用题干）
男性，48岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后第3天起咳嗽，痰呈黄色脓痰，体温最高39.3℃，稽留热型。X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。
9.本例肺脓肿应考虑是下列哪种类型金黄色葡萄球菌引起
A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） B.产酶金黄色葡萄球菌
C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌 D.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌
E.表皮葡萄球菌
10.为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括的是
A.阿米卡星 B.青霉素 C.头孢呋辛 D.妥布霉素 E.苯唑西林
11.本例抗菌治疗调整最适当的是(https://www.daowen.com)
A.红霉素联合妥布霉素 B.万古霉素联合环丙沙星
C.头孢哌酮联合氯霉素 D.氯唑西林联合阿米卡星
E.氨曲南联合甲硝唑
（12～13题共用题干）
男性，60岁。3周前牙痛，右颌肿胀，自服去痛片和消炎药。近3天来高热，体温40℃，伴寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。WBC 23×109/L，中性粒细胞93%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3 cm×4 cm空洞，可见液平。
12.较为准确的病因学诊断方法是下列哪项
A.咳出痰细菌培养 B.血培养
C.金黄色葡萄球菌抗体测定 D.胸部高分辨CT
E.经纤支镜双套管防污染技术取得深部痰液，涂片及培养
13.诊断首先考虑
A.原发性支气管肺癌 B.吸入性肺脓肿
C.肺结核 D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.阻塞性肺炎
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（14～19题共用题干）
男性，89岁。因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5日”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5日前再次发作。查体：T 39.4℃，P 102次/分，R 24次/分，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7×109/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO2 74 mmHg，PaCO2 248 mmHg，SaO2 94%；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12小时1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8小时1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4日后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3日后患者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8小时1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12小时1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8小时1次，同时辅予强心（毛花苷丙）、利尿（呋塞米）治疗。2日后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cm×4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
14.此时考虑患者肺部病变为
A.肺脓肿 B.肺结核
C.肺部真菌感染 D.肺栓塞
E.肺癌 F.不能确定
15.为进一步明确诊断，还需要进行的检查是
A.纤维支气管镜检查 B.痰培养
C.痰细胞学检查 D.PPD试验
E.肺组织活检 F.胸部MRI
16.下一步处理措施包括（提示：痰培养为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌；支气管镜检查发现病变部位支气管充满胶冻样痰液；肺泡灌洗液检查没有发现癌细胞。患者体温再次升高，呈中、低度发热。）
A.肺组织活检 B.复查胸部CT
C.加用万古霉素抗感染 D.自身免疫学检查
E.GM试验 F.复查胸部X线片
17.进一步治疗方案是（提示：肺泡灌洗液涂片发现有少量真菌菌丝，分叉成45°。患者咳嗽、咳痰加重，痰液为黏液脓痰，仍然为中、低度发热。此前已经加用静脉滴注万古霉素1 g，12小时1次，用药5日。）
A.继续原治疗 B.再次加用派拉西林/他唑巴坦
C.停用抗生素，观察 D.加用两性霉素B（去氧胆酸盐）
E.加用伏立康唑 F.加大万古霉素剂量
18.下一步处理措施是（提示：血GM试验0.7。患者咳嗽、气喘，并出现咯血，咯出暗黑色分泌物，呈胶冻状，伴有坏死肺组织；查体：双下肺可闻及湿啰音。胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，右上肺病灶内空洞增大，内壁有小结节，右下肺病灶内小空洞形成。）
A.复查GM试验 B.伏立康唑抗真菌治疗
C.手术探查 D.继续观察
E.抗结核治疗 F.抗病毒治疗
19.关于该患者的诊断及治疗，叙述正确的有（提示：复查GM试验2.3；经皮肺组织活检：肺组织坏死、出血、组织中有大量真菌菌丝。诊断：肺曲霉病。）
A.诊断明确，为侵袭性肺曲霉病 B.需要静脉滴注伏立康唑
C.伏立康唑疗程不短于6周 D.需要手术切除病变组织
E.联合应用伏立康唑和两性霉素B治疗 F.伏立康唑疗程不短于4周