第9章 肺结核
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外下列哪项
A.干酪性肺炎 B.结核性脑膜炎患者体温不降
C.结核性胸膜炎胸腔积液量多 D.胸膜增厚粘连
E.急性粟粒性肺结核
2.男性，70岁，肺结核患者。咳血痰2天，次日晚突然大咯血，鲜血从口鼻涌出。用力屏气后出现烦躁不安，极度呼吸困难，面部发绀，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。此时最可能发生的并发症是
A.休克 B.气胸 C.窒息 D.肺栓塞 E.心力衰竭
3.肺结核复治仍可继续使用的抗结核药物是
A.利福平 B.链霉素 C.异烟肼 D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺
4.男性，53岁。反复咳嗽、咳痰、气喘12年，近3个月咳嗽喘息加重，经用泼尼松治疗后好转。1个月前出现午后低热，并有盗汗及痰中带血丝。血常规正常。胸片示左上肺有淡薄片状阴影，中间似有透光区，双肺纹理增多。目前诊断可能为
A.慢性阻塞性肺疾病并浸润型肺结核 B.支气管扩张并感染
C.支气管肺癌 D.慢性阻塞性肺疾病
E.支原体肺炎
5.关于抗结核药物的不良反应，叙述错误的是
A.异烟肼：肝损害 B.利福平：肝损害
C.吡嗪酰胺：肝损害、肾损害 D.链霉素：耳鸣、耳聋
E.乙胺丁醇：视神经炎
6.早期发现肺结核的主要方法是
A.痰涂片查抗酸杆菌 B.胸部X线片
C.胸部CT D.红细胞沉降率
E.血清特异性抗体检测
7.判断肺结核治疗效果的主要指标是
A.咯血停止 B.痰菌转阴
C.症状好转 D.胸部X线片示病变吸收好转
E.阳性体征消失
8.男性，23岁。低热2个月伴干咳，抗感染治疗无效。胸片未见异常，痰涂片找到结核杆菌，最可能的诊断是
A.支原体肺炎 B.支气管内膜结核
C.支气管扩张症 D.过敏性肺炎
E.结节病
9.耐多药结核病的定义是
A.对2种或2种以上一线抗结核药物耐药
B.对2种或2种以上一、二线抗结核药物耐药
C.所分离的菌株对链霉素、利福平或以上耐药
D.所分离的菌株对异烟肼、利福平或以上耐药
E.所分离的菌株对一种喹诺酮类及一种氨基糖苷类耐药
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
10.下列抗结核药物中对肝功能有损害的药物是
A.异烟肼 B.吡嗪酰胺 C.利福平 D.乙胺丁醇 E.链霉素
11.支持肺结核诊断的影像学表现是
A.右下叶大片致密影并多发透亮区 B.病变主要位于上叶尖后段及下叶背段
C.双下叶片絮影 D.右肺胸膜下薄壁空洞
E.肺部呈多态性病变
12.抗结核药物化学预防的对象有
A.未经规范治疗的、非活动性肺结核的老年患者
B.与活动性肺结核患者有密切接触史，PPD近期阳转者
C.痰涂片抗酸杆菌阳性的活动性肺结核患者
D.PPD阳性、强阳性的青少年并发结核超敏感症状者
E.PPD阳性、乙肝大三阳患者
13.肺结核的早期诊断和及时治疗十分重要，需怀疑有活动性肺结核的是
A.咳嗽咳痰≥3周，并伴咯血、胸痛、抗感染治疗无效
B.慢性咳嗽、咳痰多年，近日来加重并有高热
C.长期服用糖皮质激素治疗SLE，近1个月不规则发热
D.PPD皮试强阳性
E.发热、咳嗽、大量脓性痰2周
14.继发性肺结核的病变特点是
A.多发生于儿童 B.细菌很少侵入局部淋巴结
C.局部易发生干酪性坏死和空洞形成 D.病灶局部反应轻微
E.常位于上叶尖后段
15.关于原发性肺结核，下列描述不正确的是
A.在人体免疫力低下时，潜伏的结核菌在肺部形成的渗出灶
B.多发于成人
C.大多数预后良好
D.包括原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大
E.可形成继发结核灶
16.继发性肺结核可包括以下哪些改变
A.干酪性肺炎 B.结核球
C.粟粒状阴影 D.片状阴影
E.条索状阴影
17.对活动性肺结核治疗必须坚持下列哪些原则
A.联合用药 B.早期治疗 C.适量用药 D.全程治疗 E.规则用药
18.原发性肺结核的临床特点是
A.症状轻微而短暂 B.大多发生于成人
C.绝大多数病灶自行吸收或钙化 D.较少引起血行播散
E.常表现为肺门淋巴结肿大
19.继发性肺结核的常见X线表现是(https://www.daowen.com)
A.病灶一般在肺的上部，单侧或双侧 B.病灶存在时间较长
C.多种性质不同的病灶混合存在 D.肺内播散灶
E.病灶多发生在下肺
20.糖尿病肾病合并肺结核宜选用的抗结核药物有
A.INH B.RFP C.SM D.PZA E.卷曲霉素
21.急性粟粒性肺结核的特征是
A.多由肺或肺外干酪样病灶破溃到血管引起
B.常无全身中毒症状
C.常可并发结核性脑膜炎
D.肺内病灶细小如粟粒，均匀分布于两肺野
E.起病急，有全身中毒症状
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（22～23题共用题干）
男性，21岁。因低热、咳嗽、咯血而就诊，并有肺结核密切接触史，医师疑为活动性肺结核。
22.进行下列检查时，需要经患者知情同意的是
A.胸部物理诊断 B.拍摄X线胸片
C.痰涂片找抗酸杆菌 D.取血查WBC和ESR
E.纤维支气管镜取痰化验
23.该患者最后确诊为菌阳肺结核，须经患者本人或家属同意的是
A.填写传染病报告卡 B.与别的患者隔离
C.将患者转往结核病防治专业机构 D.四联抗结核治疗
E.向同病房医护人员告知
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（24～33题共用题干）
男性，32岁。因“咳嗽、咳痰、全身乏力40余日，加重伴发热20余日”来诊。曾在当地卫生院用头孢菌素治疗未见好转。查体：T 38.8℃，P 98次/分，R 25次/分，BP 135/75 mmHg；意识清楚；巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；腹部平坦，肝、脾未触及，全腹无压痛；双下肢未见压凹性水肿，病理反射未引出。
24.为明确诊断，应进行的检查是
A.血常规 B.PPD试验
C.痰结核杆菌和脱落细胞学检查 D.痰普通致病菌检测
E.痰霉菌检测 F.纤维支气管镜
G.胸部CT
25.患者出现畏寒，体温升至39.3℃。急诊应尽快做的处理包括
A.胸腔穿刺 B.静脉滴注头孢哌酮舒巴坦
C.口服布洛芬 D.给予镇咳药物
E.抗结核治疗 F.卧床休息
G.适当补充水、电解质
26.初步诊断主要考虑的疾病是［提示：3次痰普通致病菌检查（-），3次痰结核杆菌检查（-），6次痰脱落细胞学检查（-），PPD试验（-）。胸部X线片：双肺弥漫粟粒状结节影，密度均匀，上、中、下肺野分布均匀。］
A.急性血行播散型肺结核 B.结节病
C.白血病肺部表现 D.肺结核支气管播散
E.转移性肺癌 F.肺泡微石症
G.肺霉菌病 H.支气管肺泡细胞癌
27.根据以上情况，进一步检查包括（提示：实验室检查：血WBC 5.1×109/L，N 0.67；ESR 32 mm/h。）
A.继续痰结核杆菌检查（包括涂片、培养） B.继续痰脱落细胞学检查
C.继续痰霉菌检查 D.支气管肺泡灌洗
E.纤支镜下肺活检 F.隆突分层片
G.痰结核杆菌PCR
28.此患者确诊为（提示：纤支镜下肺活检：类上皮细胞坏死，朗格汉斯细胞；痰培养：人型结核杆菌生长。）
A.血行播散型肺结核，上中下/上中下
B.急性粟粒型肺结核，上中下/上中下
C.急性粟粒型肺结核，上中下/上中上，培养（+）
D.急性粟粒型肺结核，上中下/上中下，培养（+）
E.血行播散型肺结核，急性，上中下/上中下，培养（+），初治
F.血行播散型肺结核，急性，上中下/上中下，培养（+），复治
29.本例PPD试验阴性的原因是［提示：PPD试验（-）］。
A.变态反应前期 B.重症结核病
C.免疫缺陷 D.痰普通致病菌检查阴性
E.年龄有关 F.并发其他发热性疾病
30.规范的治疗方法是（提示：痰培养结核杆菌阳性，确诊为急性血行播散型肺结核。肝、肾功能正常。）
A.卧床休息 B.2HS/16HP
C.应用肾上腺糖皮质激素4～8周 D.2HRZS（E）/4HR
E.2HSPE/4HRE F.2HSP/22HP
G.2HRZS（E）/10HR H.应用肾上腺糖皮质激素1～2周
31.采用此治疗方案，可能出现的不良反应是［提示：痰培养：结核杆菌（+），对SM、INH、RFP、EMB敏感。采用2HRZS/4HR方案治疗。］
A.除SM外其他药物对肝功能均有影响 B.均能引起高尿酸血症
C.均可引起较重的胃肠道反应 D.均可引起药物性皮疹
E.利福平可引起血小板减少 F.异烟肼可能诱发癫痫发作
G.均可能引起肾功能损害 H.吡嗪酰胺可能引起视神经炎
32.对结核杆菌具有杀灭作用的抗结核药是［提示：经过2个月强化治疗，痰结核杆菌培养（-）。］
A.EMB B.OFLX C.SM D.PAS E.RFP
F.AKM G.PZA H.INH
33.下一步应采取的处理措施是（提示：经过2个月强化治疗，复查肝功能：AST 280 U/L，ALT 200 U/L，TBil 60 μmol/L。）
A.保肝，同时抗结核治疗 B.立即停用抗结核治疗
C.调整抗结核药物 D.减少抗结核药物的剂量
E.减少药物品种 F.给予保肝治疗
G.加用激素