第10章 胸腔积液
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.能提示胸腔积液的性质为漏出液的是
A.胸腔积液细胞数600×106/L B.胸腔积液比重1.020
C.胸腔积液蛋白质含量40 g/L D.胸腔积液/血清LDH比例0.65
E.胸腔积液胆固醇浓度1.20 mmol/L
2.女性，68岁。左胸钝痛、胸闷、气促2周，无发热；查体：气管右移，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左肺叩诊实音，左侧呼吸音消失。X线胸片示左侧大量胸腔积液，胸穿抽液检查提示血性胸液。WBC 8×109/L，中性粒细胞比例60%，最可能的诊断为
A.结核性胸膜炎 B.类肺炎性胸腔积液
C.癌性胸腔积液 D.充血性心力衰竭合并胸腔积液
E.脓胸
3.男性，69岁。胸闷气急2周。检查发现右侧大量胸腔积液，胸腔积液为血性。有助于诊断的影像学检查应首选
A.体层摄影 B.CT扫描
C.抽胸腔积液后常规胸片 D.高千伏胸部摄片
E.磁共振成像
4.胸腔积液多见于左心衰竭和右心衰竭并存时，产生的机制是
A.营养不良，血浆蛋白浓度降低 B.心源性肝硬化
C.胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加 D.胸膜脏层和壁层静脉回流受阻
E.水钠潴留
5.关于类肺炎性胸腔积液的治疗，不恰当的是
A.所有患者均应给予抗生素治疗
B.对于胸膜增厚患者均应给予胸膜剥脱术
C.大多数复杂性类肺炎性胸腔积液患者应给予胸腔插管引流
D.开窗引流适合于包裹性脓胸的慢性引流
E.胸腔积液厚度＜10 mm的患者可不行胸腔穿刺
6.男性，29岁。右胸痛1周伴发热38.5℃，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧；近3天觉胸痛减轻，但活动后出现气促。体检右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱。最可能的诊断是
A.大叶性肺炎 B.右侧自发性气胸
C.肺栓塞 D.右侧胸腔积液
E.肝脓肿
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
7.恶性胸腔积液行胸膜固定术的说法，正确的是
A.采用抗肿瘤药物行胸膜固定术的成功率最高
B.对所有恶性胸腔积液患者均应给予胸膜固定术
C.胸膜固定术的常见不良反应是胸痛和发热
D.滑石粉作为硬化剂时，少数患者可发生ARDS
E.胸膜固定术主要通过杀灭胸膜腔内的肿瘤细胞而起到控制胸腔积液的目的
8.Light标准中，符合渗出液诊断标准的是
A.胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5
B.胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3
C.血清-胸腔积液白蛋白梯度＜12 g/L
D.胸腔积液/血清LDH比例＞0.6
E.胸腔积液/血清胆红素比例＞0.6
9.引起胸腔积液的病理基础包括
A.胶体渗透压降低 B.胸膜毛细血管壁通透性增加
C.胸膜毛细血管内静水压增高 D.胸膜淋巴引流障碍
E.外伤
10.临床上漏出性胸腔积液的常见病因是
A.肺栓塞 B.充血性心力衰竭
C.肝硬化 D.恶性胸腔积液
E.肾病综合征
11.胸腔积液的检查结果支持结核性胸膜炎的是
A.胸腔积液间皮细胞计数10% B.胸腔积液蛋白定量50 g/L
C.胸腔积液ADA 20 U/L D.胸腔积液干扰素-γ 20 U/ml
E.胸腔积液细胞数800×106/L，淋巴细胞比例90%
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。（12～15题共用题干）
女性，21岁。左胸痛伴有干咳、发热1周，最高体温39℃。近2天来渐觉胸闷，活动后少许气促，夜间喜左侧卧位，但左胸痛有所缓解。体格检查：左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失。
12.该患者的症状、体征提示(https://www.daowen.com)
A.左侧自发性气胸 B.左侧肺不张
C.左侧胸腔积液 D.左侧肺实变
E.左侧肺气肿
13.为明确以上诊断的可能性，最有价值的检查是
A.胸部X线检查 B.血常规
C.痰细菌学检查 D.血气分析
E.肺功能
14.为进一步明确病因诊断以指导治疗，最为重要的检查是
A.PPD皮试 B.胸部CT检查
C.纤维支气管镜检查 D.胸部B超检查
E.诊断性胸腔穿刺和胸膜活检
15.针对该患者的治疗，最有可能的是
A.胸腔穿刺抽气及闭式引流 B.胸腔穿刺抽液及积极抗结核治疗
C.胸腔穿刺抽液及注入抗肿瘤药物 D.积极有效的抗炎治疗
E.胸腔镜下治疗
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（16～21题共用题干）
男性，34岁。进行性胸闷、气促1个月余，伴有干咳、右胸隐痛以及消瘦，无咯血、发热、盗汗、潮热等。
16.该患者的初步诊断是（提示：胸部X线检查如图所示。）
A.右侧大量胸腔积液
B.右侧气胸
C.右侧肺不张
D.右侧液气胸
E.右侧大叶性肺炎
F.肺血栓栓塞症
G.右侧气胸
17.患者的胸腔穿刺结果提示胸腔积液的性质和病因最可能是（提示：患者诊断性胸腔穿刺结果：胸腔积液呈淡红色，细胞数600×106/L，单核细胞65%，蛋白质32 g/L，葡萄糖1.8 mmol/L，LDH 550 U/L，ADA 18 U/L，CEA 125 μg/L。）
A.漏出性胸腔积液 B.渗出性胸腔积液
C.低蛋白血症所致胸腔积液 D.结核性胸腔积液
E.恶性胸腔积液 F.类肺炎性胸腔积液
18.为进一步明确病因诊断，应选择的检查是（提示：患者既往有“慢性胃炎”史10年，未详细检查过，近半年有上腹隐痛、食欲减退、体重减轻。无吸烟及酗酒史，否认肝炎、肺结核病史。）
A.胸部CT检查 B.肺功能检查
C.心电图检查 D.胃镜检查
E.胸膜活检病理检查 F.胸腔积液沉淀找癌细胞
G.胸腔积液沉淀找抗酸杆菌 H.血清ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体检测
I.胸腔积液细菌培养 J.痰找抗酸杆菌检查
K.超声心动图检查 L.PPD皮试
19.考虑患者目前出现的情况是（提示：为解决患者胸闷、气促症状，给予胸腔插管引流胸腔积液，一次性放出淡黄色胸腔积液约1 800 ml。患者引流后自觉气促症状减轻，但半小时后渐觉胸闷、呼吸困难再次加重，剧咳伴咳大量泡沫样痰。体格检查：端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心率130次/分，律齐。）
A.急性肺血栓栓塞症 B.急性呼吸窘迫综合征
C.肺复张后肺水肿 D.胸膜反应
E.医源性气胸 F.急性左心衰竭
G.胸腔内出血
20.该患者目前的处理措施正确的是
A.高流量吸氧 B.给予紧急配血和输血
C.使用糖皮质激素 D.静脉溶栓
E.静脉给予利尿药 F.静脉给予肾上腺素
G.加快胸腔积液的引流 H.静脉给予广谱抗生素
I.紧急外科手术 J.必要时机械通气
21.诊断明确后可考虑的治疗方法是（提示：患者经积极处理后上述症状明显好转。1周后已明确诊断。）
A.外科手术 B.全身化疗
C.抗结核治疗 D.利尿治疗
E.化学性胸膜固定术 F.埋置胸腔导管引流
G.抗感染治疗