第12章　呼吸衰竭

第12章　呼吸衰竭

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

1.呼吸衰竭是指

A.肺通气量严重不足　B.外呼吸功能严重障碍

C.内呼吸功能严重障碍　D.CO2排出障碍

E.O2交换及CO2排出障碍

2.男性，72岁。有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。胸闷、气短加重1周，血气检查：pH 7.29，PaCO2 10.26 kPa，PaO2 7.6 kPa，BE+5 mmol/L。据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是

A.失代偿性呼吸性酸中毒　B.代谢性酸中毒

C.失代偿性呼吸性碱中毒　D.代偿性呼吸性酸中毒

E.代偿性呼吸性碱中毒

3.患者，55岁。患有慢性肺心病呼吸衰竭，近日来出现下肢水肿，治疗后动脉血气分析结果如下：pH 7.45，PaCO2 9.33 kPa（70 mmHg），，BE+19 mmol/L。其诊断符合

A.呼吸性酸中毒　B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒　D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

4.呼吸衰竭患者血气分析结果：pH 7.188，PaCO2 75 mmHg，PaO2 50 mmHg ，L，BE-5 mmol/L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒　B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒　D.代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒

5.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是

A.PaO2＜50 mmHg，PaCO2＞60 mmHg　B.PaO2＞60 mmHg，PaCO2＜50 mmHg

C.PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg　D.PaO2＜55 mmHg，PaCO2＞50 mmHg

E.PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜50 mmHg

6.慢性呼吸衰竭患者，有呼吸困难及呼吸性酸中毒。查体：发绀明显，血压8.0/5.33 kPa（60/40 mmHg），心率130次/分。鼻导管给氧病情无缓解，并出现神志改变。进一步治疗应首先采用

A.气管插管，呼吸机辅助呼吸　B.补充碳酸氢钠纠正酸中毒

C.补充血容量，使用升压药　D.呼吸兴奋剂+高压氧

E.气管切开，呼吸机辅助呼吸

7.肺心病慢性呼吸衰竭患者，气管切开辅助呼吸，动脉血气分析结果：pH 7.42，PaO2 10 kPa（75 mmHg），PaCO2 3.8 kPa（28.5 mmHg），BE-5.3 mmol/L。其结果应考虑是

A.正常血气分析　B.呼吸性酸中毒（代偿）

C.呼吸性酸中毒（失代偿）　D.呼吸性碱中毒（代偿）

E.代谢性碱中毒

8.女性，50岁。患慢性肺心病，近1周来加重并肺部感染。动脉血气分析：pH 7.19，PaO2 6.65 kPa（50 mmHg），PaCO2 9.33 kPa（70 mmHg），BE+0.5 mol/L。应诊断为

A.肺心病呼吸衰竭、呼吸性酸中毒失代偿

B.肺心病心力衰竭、代谢性酸中毒

C.肺心病呼吸衰竭、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

D.肺心病呼吸衰竭、呼吸性碱中毒

E.肺心病心力衰竭、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

9.男性，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO2 30 mmHg，PaCO2 60 mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO2 70 mmHg，PaCO2 80 mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是

A.氧疗不当　B.气道阻力增加

C.感染加重　D.心力衰竭加重

E.周围循环衰竭

10.老年慢性肺心病、呼吸衰竭及心力衰竭患者，实验室检查结果：pH 7.47，PaCO2 7.98 kPa（60 mmHg），BE+10 mmol/L，SB 38 mmol/L；血钾3 mmol/L，血氯化物76 mmol/L，血钠110 mmol/L。下一步应采取下列哪项措施

A.补充4%碳酸氢钠　B.使用肾上腺皮质激素

C.使用精氨酸　D.使用强心、利尿剂

E.应用呼吸机

11.慢性呼吸衰竭患者，经综合治疗及持续低流量给氧，病情好转，拟停止氧疗。停止氧疗的指征应除外下列哪项

A.发绀基本消失　B.神志清楚，精神状态恢复正常

C.PaO2＞8 kPa，PaCO2＜6.67 kPa　D.呼吸频率恢复正常

E.停止吸氧30分钟后，SaO2在85%以上

12.慢性肺心病患者，近日来病情加重，头痛，嗜睡，动脉血气分析：PaO2 7.33 kPa（55 mmHg），PaCO2 8.64 kPa（65 mmHg），，BE-2 mol/L，pH 7.34。应诊断为

A.肺心病心力衰竭、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

B.肺心病心力衰竭、呼吸性酸中毒代偿

C.肺心病呼吸衰竭、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

D.肺心病呼吸衰竭、呼吸性酸中毒失代偿

E.肺心病呼吸衰竭、呼吸性酸中毒并呼吸性碱中毒

13.某慢性肺心病呼吸衰竭患者，动脉血气分析：pH 7.47，PaCO2 8 kPa（60 mmHg），46 mmol/L，血钾3 mmol/L，血氯化物70 mmol/L，SGPT 40U。治疗中下列哪种药不宜使用

A.氨苯蝶啶　B.氯化铵　C.精氨酸　D.氯化钾　E.枸橼酸钾

14.根据动脉血气分析，判断Ⅱ型呼吸衰竭的标准是

A.PaO2＞60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg　B.PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞40 mmHg

C.PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg　D.PaO2＞60 mmHg，PaCO2＜50 mmHg

E.PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜50 mmHg

15.女性，65岁。慢性呼吸衰竭患者，查体：体温38.5℃，唇发绀，双肺湿啰音；WBC 16×109/L，N 0.82。血气分析：pH 7.34，PaO2 6.67 kPa（50 mmHg），PaCO2 8.67 kPa（65 mmHg），在治疗中，下列哪项应慎重

A.控制感染　B.补充碳酸氢钠

C.氨茶碱解痉　D.溴己新（必嗽平）祛痰

E.氧疗

16.男性，65岁。肺心病患者，近1周来病情加重，头痛、出汗、烦躁。查体：血压21/13 kPa（160/110 mmHg），脉搏110次/分，唇发绀；WBC 8.2×109/L，N 0.76；转氨酶增高，尿素氮增高。尿沉渣镜检：红细胞0～2个/HP，管型0～1个/HP。下列诊断中，哪项正确

A.慢性肺心病、心力衰竭　B.慢性肺心病并发播散性血管内凝血

C.慢性肺心病并尿毒症、慢性肾炎　D.慢性肺心病并呼吸衰竭(https://www.daowen.com)

E.慢性肺心病并肺部感染

17.男性，65岁。有慢性阻塞性肺疾病史20年。近1周咳嗽加重，痰多，黏稠脓痰。3天来常胡言乱语，狂躁不安，1天前开始昏睡。血气分析：pH 7.28，PaCO2 85 mmHg，PaO2 48 mmHg。应诊断

A.Ⅰ型呼吸衰竭　B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.躁狂症　D.急性脑炎

E.急性呼吸窘迫综合征

18.慢性呼吸衰竭患者，神志欠清，呼吸浅促，血气分析：pH 7.32，PaO2 6.67 kPa（50 mmHg），PaCO2 9.28 kPa（70 mmHg）。在控制感染和氧疗等综合治疗外，还应采取下列哪项措施

A.提高氧浓度　B.镇咳祛痰剂

C.使用呼吸中枢兴奋剂　D.补充液体

E.加强支持疗法

19.慢性肺心病患者，发生慢性呼吸衰竭1个多月，间有活动后气短。血气分析：pH 7.41，PaO2 8.66 kPa（65 mmHg），SaO2 93%。给氧的原则是

A.持续低流量、低浓度给氧　B.高浓度给氧

C.间歇给氧　D.不需给氧

E.面罩给氧

20.关于急性呼吸衰竭的病因，下述哪项是错误的

A.脑外伤　B.化学中毒

C.大量胸腔积液　D.尘肺

E.气胸

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。

21.呼吸衰竭的治疗措施应包括

A.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱　B.治疗原发病

C.给氧和改善通气　D.控制并发症

E.控制感染

22.呼吸衰竭时缺氧的发病机制是

A.患者无力呼吸B.比值失调

C.肺泡弥散功能障碍　D.肢体肌肉氧耗量增加

E.吸入气氧分压降低

23.呼吸衰竭（缺氧和二氧化碳潴留）的发病原理主要有

A.肺内动-静脉解剖分流减少　B.弥散功能减退

C.比例失调　D.酸碱平衡失调

E.肺泡氧气不足

24.呼吸衰竭时出现的呼吸性酸中毒的特点有

A.PaCO2增高，pH下降　B.血钾增高

C.BE正值增大　D.可有精神神经症状

E.多出现于呼吸衰竭晚期

25.慢性呼吸衰竭出现酸碱平衡失调可能包含的类型有

A.呼吸性酸中毒　B.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒　D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

26.纤维支气管镜可用于

A.肺癌的治疗　B.肺不张的治疗

C.呼吸衰竭的救治　D.取异物

E.胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗

三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。（27～28题共用题干）

一患者的动脉血气分析示：pH 7.20，PaCO2 50 mmHg，PaO2 45 mmHg。

27.可能的酸碱失衡诊断为

A.呼吸性酸中毒　B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒　D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒

28.可能的呼吸功能诊断为

A.呼吸功能正常　B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.Ⅰ型呼吸衰竭　D.低通气

E.通气过度

（29～30题共用题干）

男性，68岁。反复咳嗽、咳痰25年，劳累性呼吸困难5年，再次加重5天。查体：意识清楚，半卧位，三凹征阳性，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干湿啰音，心率114次/分，律齐，胸片未见双肺紊乱模糊及肺气肿改变，给予鼻导管吸氧5 L/min时，动脉血气为pH 7.33，PaO2 93 mmHg，PaCO2 75 mmHg，诊断慢性支气管炎（急性发作期）、呼吸衰竭。

29.应首选的治疗方法是

A.负压通气　B.无创正压通气

C.降低吸氧流量　D.经口气管插管机械通气

E.经鼻气管插管机械通气

30.若采用无创正压通气，合理的初始选择是

A.选择定容型模式，给予大潮气量（12～15 ml/kg）通气

B.加用高水平PEEP（15 cmH2O）

C.选择PSV模式，通气压力从低水平开始

D.迅速补充碳酸氢钠，将pH纠正至正常范围

E.应用镇静剂