第13章 急性呼吸窘迫综合征
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.关于ARDS的液体管理，下列哪一项错误
A.以可允许的较低循环血容量来维持有效循环
B.液体出入量宜轻度负平衡
C.可使用利尿剂促进水肿的消退
D.早期宜输注胶体液，不宜输注晶体液
E.如必须输血，最好输新鲜血
2.胸部CT诊断ALI/ARDS最有意义的表现为
A.重力依赖区（仰卧时主要在背部）正常或接近正常
B.重力依赖性渗出阴影
C.变换体位后的重力依赖性肺区渗出性阴影
D.非重力依赖区（仰卧时主要在前胸部）阴影
E.以肺门为中心的阴影
3.以下关于ARDS的临床特点和实验室检查，哪一项是正确的
A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于28次/分
B.早期体征为双侧肺底湿啰音
C.因本病的主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
D.X线胸片符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化
E.肺动脉平均压力小于12 cmH2O
4.女性，68岁。骨折手术后第2天出现进行性呼吸困难，R 50次/分，胸片示两肺斑片状阴影，PaO2 50 mmHg，PaCO2 30 mmHg，应立即给予哪项治疗
A.支气管扩张剂 B.抗生素
C.呼吸机机械通气 D.小剂量肾上腺皮质激素
E.呼吸兴奋剂
5.女性，60岁。髋关节置换术后3天，呼吸困难8小时入院，1天前出现憋气，进行性加重，可平卧，胸部X线片示双肺浸润性阴影，血气分析示pH 7.36，PaCO2 29 mmHg，PaO2 52 mmHg，FiO2 35%，PaO2/FiO2=148 mmHg。该患者出现ARDS可能的原因为
A.肺内感染引起 B.长骨和骨盆的手术引起
C.大量输液 D.严重低血压
E.胃内容物的误吸
6.女性，43岁。因上腹疼痛，恶心呕吐一天半，诊断为急性坏死性胰腺炎，手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，面罩吸氧，氧流量为8 L/min，氧分压为48 mmHg，其抢救应首先采用
A.高频通气 B.机械通气，应用PEEP
C.人工膜肺 D.高压氧舱
E.机械通气，应用反比呼吸
7.女性，36岁。7天前有拔牙史，继而出现畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温39℃，呼吸窘迫、急促，呈急性重病容，心、肺检查未发现异常。血常规：WBC 19×109/L，N 0.85，L 0.15。为明确诊断，下列哪项检查最有价值
A.血培养 B.痰培养
C.CT检查 D.支气管镜检
E.胸部X线片
8.女性，39岁。既往体健，外伤致多处骨折，3天后发生呼吸困难，呼吸频率40次/分，脉搏130次/分，BP 140/80 mmHg。血气分析：pH 7.28，PaCO2 34 mmHg，PaO2 40 mmHg。
最可能的诊断为
A.急性左心衰竭 B.张力性气胸
C.ARDS D.急性喉头水肿
E.支气管哮喘
9.诊断ARDS的必要条件是
A.呼吸指数 B.氧合指数
C.静动脉血分流 D.肺量测定
E.肺泡-动脉氧分压差
10.休克型肺炎患者，经应用青霉素和输液等治疗后，体温正常，病情好转。但昨天开始出现进行性呼吸窘迫，焦虑。查体：体温37℃，血压15.47/8.0 kPa（116/60 mmHg），脉搏90次/分，呼吸36次/分，唇发绀，双肺未发现异常。该患者可能发生了下列哪种情况
A.并发心肌炎 B.并发心力衰竭
C.并发气胸 D.并发脑膜炎
E.并发ARDS
11.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）多半发生于原发病后
A.24小时内 B.2天以后 C.3天以后 D.4天以后 E.5天以后
12.下列哪项不符合ARDS表现
A.PaO2＜60 mmHg B.PaCO2＜35 mmHg
C.PaCO2增加 D.氧合指数＞300
E.肺内分流增加
13.ARDS与心源性肺水肿的主要鉴别是
A.呼吸困难与体位有关 B.啰音部位
C.低氧程度 D.肺毛细血管楔压
E.有无心脏病病史
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
14.早期ALI/ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是
A.阻塞性通气功能障碍 B.限制性通气功能障碍
C.通气血流比值失调 D.肺泡膜面积减少
E.肺泡膜厚度增加
15.ARDS患者，行机械通气，PEEP治疗后，若低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些方法
A.俯卧位通气 B.液体通气
C.体外膜氧合 D.肺复张手法
E.反比呼吸
16.男性，58岁。主诉咳嗽，憋气2天，CT表现两肺多发磨玻璃影伴小叶间隔增厚，影像学应考虑的可能诊断是
A.肺炎球菌肺炎 B.肺水肿(https://www.daowen.com)
C.急性呼吸窘迫综合征 D.肺泡蛋白沉积症
E.肺泡细胞癌
17.糖尿病易患肺结核的机制是
A.糖代谢紊乱 B.维生素A合成减少
C.机体防御机能低下 D.脂肪代谢紊乱
E.肥胖
18.ARDS是老年患者中常见的呼吸系统综合征，其治疗性研究可采用的临床研究设计方案包括
A.病例-对照研究 B.自身前后对照研究
C.随机对照研究 D.个案研究
E.队列研究
19.作出ALI/ARDS诊断前，宜排除以下哪些疾病
A.大片肺不张 B.自发性气胸
C.上气道阻塞 D.急性肺栓塞
E.心源性肺水肿
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（20～22题共用题干）
男性，44岁。因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制，但1天内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸40次/分以上，双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影，吸纯氧时血气分析：pH 7.48，PaO2 35 mmHg，PaCO2 70 mmHg。
20.最可能的诊断是
A.肺部感染 B.休克肺 C.肺水肿 D.ARDS E.肺栓塞
21.对该患者的主要治疗是
A.无创机械通气加PEEP B.有创机械通气加PEEP
C.抗生素 D.利尿剂
E.大剂量糖皮质激素
22.在治疗过程中，患者出现重度休克，肾衰竭、肺部感染和呼吸衰竭加重，考虑为多脏器功能衰竭，并制订了相应的抗休克、抗感染等治疗方案。同时应该给予的首选治疗是
A.利尿剂 B.潮气量12 ml/kg机械通气加血液净化
C.潮气量6 ml/kg机械通气 D.潮气量6 ml/kg机械通气加血液净化
E.化痰药
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（23～28题共用题干）
男性，65岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3天后突然出现呼吸急促，烦躁，出大汗。查体：呼吸42次/分，血压98/70 mmHg，脉搏102次/分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。
23.最可能是并发了
A.自发性气胸 B.支气管哮喘
C.ARDS D.心肌炎
E.脑膜炎 F.心肌梗死
24.对此诊断有意义的检查
A.心电图 B.肺CT
C.血气分析 D.床边肺功能监测
E.血流动力学监测 F.支气管镜
G.心脏彩超 H.动态心电图
I.PPD试验
25.下列属于引起ARDS的直接因素的是
A.吸入性肺炎 B.细菌性肺炎
C.溺水 D.慢性胰腺炎
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷 F.放射性肺损伤
G.肺挫伤 H.低浓度吸氧
I.少量输血 J.少量使用麻醉药物
K.心律转复前
26.患者胸片示双肺融合成大片的浸润阴影。血气分析：PO2 32 mmHg，PCO2 37 mmHg，本患者治疗措施包括
A.鼻导管高浓度吸氧 B.呼吸机治疗
C.控制入水量 D.调整抗生素
E.肾上腺皮质激素 F.营养支持
G.面罩吸氧 H.大量长期使用血管扩张剂
I.避免使用非甾体消炎药物 J.过多过快输液
K.不需营养支持
27.如行机械通气，PEEP治疗后，低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些方法
A.间歇指令性通气 B.俯卧位通气
C.体外膜氧合 D.肺复张手法
E.反比呼吸 F.腔静脉氧合
G.间歇正压通气 H.同步间歇正压通气
I.分钟指令性通气 J.减低呼气末正压K.低频通气
28.呼吸衰竭患者气管插管或气管切开的适应证是
A.通气严重不足 B.呼吸道分泌物潴留
C.神志改变 D.上述情况经常规治疗无效
E.心律失常 F.咳嗽和吞咽反射明显减弱
G.咳嗽和吞咽反射增强 H.压差减少，血压降低
I.脉搏细数 J.口唇发绀
K.呼吸频率增快