第20章 心脏性猝死与心脏复苏
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.胸外心脏按压抢救心搏骤停，下列哪项表现最常提示治疗有效
A.上肢血压达7.9 kPa（60 mmHg） B.心音清晰规则
C.瞳孔变小 D.触及颈动脉搏动
E.神志恢复
2.在心搏骤停患者的复苏中，有关成人肾上腺素的用法为
A.推荐1 mg静脉注射，必要时每3～5分钟重复
B.推荐1 mg、3 mg、5 mg，静脉注射，每3～5分钟递增
C.对自主心律恢复后出现症状性心动过缓的患者，肾上腺素是最有效的
D.对肾上腺素治疗无效的症状性心动过缓可用阿托品治疗
E.大剂量或递增高剂量肾上腺素不能增加初期自主循环恢复和早期存活率，但可以改善患者的存活出院率或神经功能
3.以下心律失常中心源性猝死风险最高的是
A.紊乱性房性心动过速 B.特发性室性心动过速
C.多源性室性期前收缩 D.室性期前收缩有R on T现象
E.阵发性室上性心动过速
4.导致心源性猝死最常见的原因是
A.心瓣膜病变 B.冠心病
C.心肌病变 D.高血压性心脏病
E.窒息
5.成人心肺复苏时胸外按压的深度为
A.1～2 cm B.2～3 cm C.3～4 cm D.4～5 cm E.5～6 cm
6.心肺复苏中胸外按压的部位为
A.心尖部 B.胸骨上段
C.胸骨下端 D.胸部正中，胸骨下半部，双乳头之间
E.胸骨左缘第5肋间
7.当你在路旁发现有人躺在地上时，首先应该
A.拨打“110”报警 B.拨打“120”求救
C.评估其意识状况 D.马上施行CPR
E.马上设法将其送到就近医院的急诊科
8.多人进行成人心肺复苏时，胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为
A.1分钟 B.2分钟 C.3分钟 D.4分钟 E.5分钟
9.在成人心肺复苏中，推荐的潮气量为
A.300～400 ml B.400～500 ml C.500～600 ml D.600～700 ml E.800～1 000 ml
10.心肺复苏时急救者在电击除颤后应
A.立即检查心跳或脉搏，根据情况决定是否需要再次除颤或继续CPR
B.继续胸外按压和人工通气，5个周期的CPR（约2分钟）后再分析心律，必要时再次除颤
C.立即进行心电图检查，如果仍为心室颤动，予以再次除颤
D.立即进行心电图检查，如果仍为心室颤动，予以静脉注射肾上腺素后再次除颤
E.立即进行心电图检查，根据情况决定使用何种抗心律失常药物
11.对于意识不清的患者，如果专业救援人员在10秒内不能确定是否有脉搏，接下来救援者应该
A.仔细检查各处大动脉，确定是否有脉搏 B.使用听诊器检查有无心音
C.检查心电图，确认心电活动情况 D.立即胸外按压
E.寻找或等待除颤器
12.救援者对有脉搏的成人患者只进行人工呼吸而不需要胸外按压，则人工呼吸的频率为
A.6～8次/分 B.8～10次/分
C.10～12次/分 D.12～16次/分
E.10～20次/分
13.对于意识不清的患者，在给予第1次人工呼吸时胸廓没有发生起伏，接下来救援者应该
A.用力深吸气后迅速给予第2次人工呼吸
B.确认仰头举颏手法正确，再进行第2次人工呼吸
C.立即气管插管
D.反复检查脉搏
E.开始胸外按压
14.成人人工呼吸时吹气时间至少为
A.1秒 B.2秒 C.3秒 D.4秒 E.5秒
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
15.心脏性猝死的临床经过可分为哪些时期
A.前驱期 B.终末事件期
C.无脉期 D.生物学死亡
E.心搏骤停
16.心肺复苏时早期电除颤的原因有
A.心搏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室颤动
B.电除颤是终止心室颤动最有效的方法
C.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降
D.电除颤也可使心搏骤停与无脉性电活动患者获益
E.临床和流行病学研究证实，早期电除颤是挽救患者生命最关键的环节
17.复苏后治疗的最初目标包括
A.进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注
B.将复苏后的院前心搏骤停患者及时转至医院急诊科，然后转入设备完善的ICU病房进行充分治疗
C.力求明确导致心搏骤停的原因
D.采取措施预防心搏骤停复发
E.采取可能提高长期生存和神经功能恢复的治疗
18.成人心肺复苏生存链的组成有
A.早期识别和启动紧急医疗服务体系（EMS）B.早期进行心肺复苏
C.早期建立人工气道和静脉通路 D.早期以除颤器进行电除颤
E.早期由专业人员进行高级生命支持
19.人工胸外按压时，以下哪些操作是正确的
A.患者应置于水平位 B.正确部位是胸骨中下1/3交界处(https://www.daowen.com)
C.按压频率应是75次/分 D.正确部位是胸骨中1/3处
E.正确部位是胸骨上中1/3交界处
20.心肺复苏中进行人工呼吸时的注意事项
A.每次人工呼吸时间不应超过1秒
B.每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏
C.避免迅速而强力的人工呼吸
D.如果已经有人工气道，并且有2人进行心肺复苏，则每分钟通气8～10次，呼吸与胸外按压需要同步
E.如果已经有人工气道，并且有2人进行心肺复苏，在人工呼吸时应停止胸外按压以利通气
21.成人基础生命支持程序包括
A.检查受害者反应并启动急救医疗服务体系
B.开放气道、检查呼吸和进行人工呼吸
C.检查脉搏（面向医务人员）
D.胸外按压
E.除颤
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（22～25题共用题干）
男性，50岁。1小时前突然出现剧烈胸痛，急性呼吸困难来就诊，查心电图示室性心动过速，查体可见意识丧失，皮肤发绀，瞳孔散大，二便失禁。
22.首先考虑的诊断是
A.心脏性猝死 B.急性心肌梗死
C.急性心力衰竭 D.室速
E.室颤
23.应立即采取的措施是
A.除颤 B.开通气道 C.人工呼吸 D.药物治疗 E.胸外按压
24.最先选择的药物是
A.碳酸氢钙 B.胺碘酮 C.利多卡因 D.肾上腺素 E.阿托品
25.若患者因为急性高钾血症而触发难治性心室颤动，可选用
A.碳酸氢钠 B.葡萄糖酸钙
C.利多卡因 D.普鲁卡因胺
E.胺碘酮
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（26～30题共用题干）
男性，67岁。既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1小时”急诊入院。1小时前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体：T 35.8℃，P 108次/分，R 21次/分，BP 120/90 mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5 mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。
26.此时心电监护仪上的可能表现有
A.室上性心动过速 B.室性心动过速
C.心室扑动 D.心室颤动
E.无脉性电活动 F.无心电活动
G.房室传导阻滞 H.心房颤动
27.需要立即采取的急救措施有（提示：心电监护仪显示为心室颤动。）
A.静脉注射抗惊厥药物，控制抽搐 B.静脉注射呼吸兴奋剂，维持呼吸
C.开放气道，人工呼吸 D.气管插管，机械通气
E.气管切开，机械通气 F.行动脉血气分析检查，调整呼吸机参数
G.胸外按压 H.尽快电除颤
I.尽快心脏起搏 J.静脉注射胺碘酮等抗心律失常药物
28.下一步可以采取的处理措施有（提示：患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失。）
A.终止复苏
B.继续胸外按压和人工呼吸
C.静脉注射肾上腺素1 mg，必要时每3～5分钟重复1次
D.静脉注射血管升压素40 U
E.静脉注射阿托品1 mg，可每3～5分钟重复1次（最大总量为3次或3 mg）
F.静脉注射胺碘酮300 mg
G.静脉注射去甲肾上腺素2 mg
H.静脉注射利多卡因50～100 mg
I.静脉注射25%硫酸镁溶液10 ml
J.静脉注射5%碳酸氢钠溶液50 ml
K.马上再电击除颤1次
L.紧急心脏起搏
29.下一步可以采取的处理措施有（提示：患者经过继续胸外按压和人工呼吸，静脉注射肾上腺素等治疗后，监护仪上显示P波节律不规则，平均70次/分，QRS波宽大畸形，时限0.14秒，缓慢而规则，频率23次/分，P波与QRS波群无相关性。）
A.终止复苏 B.继续胸外按压和人工呼吸
C.静脉应用肾上腺素 D.静脉应用血管升压素
E.静脉注射阿托品 F.静脉应用异丙肾上腺素
G.静脉应用去甲肾上腺素 H.静脉注射胺碘酮
I.电除颤 J.紧急心脏起搏
K.静脉注射10%氯化钙溶液 L.静脉注射利多卡因
30.下一步的处理有（提示：患者经过CPR抢救约10分钟后，自主循环恢复，仍处于昏迷状态，频繁抽搐，自主呼吸浅促，BP 75/40 mmHg。心电监护显示窦性心动过速，频发多源室性期前收缩，有时室性期前收缩成对出现；血气分析示：PaO2 55 mmHg，PaCO2 25 mmHg，FiO2 50%。）
A.使用血管活性药物，适当补液、扩容以维持血压，改善重要脏器循环灌注
B.使用毛花苷丙，改善心功能，必要时使用主动脉内球囊反搏等辅助装置维持心功能
C.使用胺碘酮等纠正心律失常
D.纠正电解质和酸碱平衡紊乱
E.使用呼吸兴奋剂改善呼吸功能
F.根据血气分析结果调整呼吸机参数
G.使用抗惊厥药物控制抽搐
H.注意保护肾和胃肠道等重要脏器功能，防治多器官功能障碍综合征（MODS）
I.使用抗生素防止继发感染
J.诱导体温至32～34℃，持续12～24小时
K.严格控制血糖水平
L.如有可能，可对缺血心肌进行再灌注治疗