第22章 冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.对于冠心病评价而言，CT与MRI相比具有的优势是
A.心脏各房室形态结构的评价 B.心肌活力的评价
C.心肌灌注的评价 D.冠状动脉病变的诊断
E.心脏功能的评价
2.对于临床怀疑冠心病的患者，可以用于冠状动脉病变诊断的是
A.心脏X线平片 B.超声
C.CT D.MRI
E.核医学
3.确诊冠心病最有价值的检查是
A.X线检查左心室增大 B.心电图示ST段压低，T波倒置
C.运动试验阳性 D.选择性冠状动脉造影
E.超声心动图示左心室后壁运动减弱
4.预防冠状动脉粥样硬化斑块进展最有证据的药物是
A.阿司匹林 B.低分子肝素
C.血管紧张素转换酶抑制剂 D.他汀类
E.钙通道阻滞剂
5.男性，56岁。劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2 mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜应用的药物是
A.β受体阻滞剂 B.卡托普利
C.硝酸甘油 D.硝苯地平E.丹参制剂
6.冠心病一级预防时，常用的抗血小板药物是
A.阿司匹林 B.氯吡格雷
C.血小板GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂 D.西洛他唑
E.双嘧达莫（潘生丁）
7.下列关于心血管疾病一级预防的概念，正确的是
A.心血管疾病一级预防的目标人群是已具有高血压、血脂异常和糖尿病的人群
B.心血管疾病一级预防的目的是增加危险因素的治疗率和控制率
C.心血管疾病一级预防的主要方法是全人群的健康促进，包括制定健康政策、改善健康环境等
D.心血管疾病一级预防的重点人群是老年人
E.心血管疾病一级预防的重点人群是已有冠心病病史的人群
8.一中年男性，间断性心前区疼痛2个月，与劳累有关，静息心电图未见异常，运动试验提示有ST段下移0.15 mV，首先考虑是
A.心肌病 B.高血压冠心病
C.肺气肿 D.冠心病
E.急性心肌梗死
9.男性，63岁。肥胖哮喘患者，近1个月来反复发作心绞痛，用硝酸甘油治疗效果不满意。最好加用下列哪种药物
A.硝苯吡啶 B.吲哚美辛（消炎痛）
C.美托洛尔（美多心安） D.普萘洛尔（心得安）
E.维生素E
10.既可以改善预后，又可以改善心绞痛症状的药物是
A.β肾上腺素受体阻滞剂 B.阿司匹林
C.钙通道阻滞剂 D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.HMG-CoA还原酶抑制剂
11.稳定型心绞痛需要鉴别的疾病除外
A.心脏神经症 B.不稳定型心绞痛
C.急腹症 D.腰椎间盘突出压迫神经
E.肋间神经痛
12.稳定型心绞痛的特点不包括
A.进食、寒冷、情绪激动常可以诱发 B.心绞痛发作一般可持续15～20分钟
C.含服硝酸甘油可以在3～5分钟缓解 D.为胸部压迫、发闷、紧缩感或烧灼感
E.发作频率、诱因比较固定
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
13.可增加冠心病的危险性的物质有
A.脂蛋白a B.总胆固醇
C.乳糜微粒 D.三酰甘油（甘油三酯）
E.低密度脂蛋白
14.可以用于进行稳定型心绞痛患者危险分层的指标是
A.超声心动图测定左心室收缩功能
B.运动负荷试验中发生ST段缺血性压低的时间
C.冠状动脉造影显示病变的部位和范围
D.静息心电图显示V4～V6导联ST段压低0.1 mV
E.合并外周血管病或糖尿病
15.心绞痛的临床表现有
A.血压升高 B.血压下降 C.心率增快 D.心率减慢 E.S3奔马律
16.下列各项关于中国人群急性冠心病事件发病率的陈述中，正确的是
A.中国人群急性冠心病事件发病率在国际上位于前列
B.中国南方地区人群急性冠心病事件发病率高于北方人群
C.男性急性冠心病事件发病率明显高于女性
D.中国人群急性冠心病事件发病率随年龄增加而升高
E.中国人群冠心病病死率呈上升趋势
17.冠心病二级预防主要包括
A.β肾上腺素受体阻滞剂 B.阿司匹林
C.钙通道阻滞剂 D.控制多重心血管危险因素
E.HMG-CoA还原酶抑制剂
18.高危冠心病患者的心肌灌注影像特征不包括
A.出现多发性可逆性缺损或较大范围的不可逆性灌注缺损
B.心肌见固定的灌注缺损
C.运动负荷后心肌显像剂肺摄取增加
D.运动后左心室立即呈暂时性扩大或右心室暂时性显影
E.休息时左心室射血分数正常
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（19～20题共用题干）(https://www.daowen.com)
男性，65岁。因心前区疼痛3年就诊。既往高血压史2年，规律服用降压药，血压控制良好。吸烟20年，15支/日。否认冠心病家族史。
19.最支持稳定型心绞痛诊断的是
A.每次发作持续20～30秒即可缓解 B.刷牙、洗脸、铺床即可诱发心前区疼痛
C.在冬季、清晨出门时发生 D.疼痛伴冷汗、濒死感
E.含服硝酸甘油约15分钟缓解
20.最不支持稳定型心绞痛诊断的表现是
A.静息心电图正常 B.平板运动试验因乏力提前终止
C.疼痛可位于心前区、上腹部或右胸部 D.疼痛向脐周放射
E.疼痛时患者自动停止活动
（21～22题共用题干）
男性，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。既往有糖尿病史。查体：血压110/70 mmHg，心率120次/分，律齐，胸痛发作时心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，向心底部传导。
21.根据上述临床表现，该患者的心电图最可能表现为
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低 B.aVL导联ST段水平压低
C.aVR导联ST段抬高 D.V1～V3导联ST段压低
E.V1～V6导联ST段压低
22.为除外心肌梗死，应进一步做的检查是
A.TnT或TnI B.动态心电图
C.超声心动图 D.冠状动脉CT
E.心肌核素扫描
（23～26题共用题干）
男性，47岁。反复发作心前区痛，心电图检查提示为期前收缩。静息时99 mTc-MIBI心肌灌注断层显像，心肌血流灌注未见明显缺损。
23.为了明确诊断还需要进一步做的检查是
A.心功能测定 B.负荷试验心肌灌注显像
C.18F-FDG PET显像 D.心肌活检
E.心肌酶谱分析
24.如果负荷试验心肌灌注显像见前壁和前间壁心肌缺损，最可能的诊断是
A.心肌梗死 B.心力衰竭
C.心肌病 D.心肌瘢痕组织
E.冠心病可逆性心肌缺血
25.如果静息和负荷试验心肌灌注显像均为放射性分布缺损，则最可能的诊断是
A.心肌梗死 B.心力衰竭
C.心肌病 D.冠心病可逆性心肌缺血
E.心肌炎
26.如果静息和负荷心肌显像提示有固定的分布缺损，冠状动脉造影提示有＞90%的狭窄，临
床准备考虑行冠状动脉旁路移植或冠状动脉成形术时，还需要做的检查是
A.18F-FDG PET心肌代谢显像 B.201Tl负荷心肌显像
C.CT冠状动脉造影 D.运动心电图
E.核素心血池显像
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（27～30题共用题干）
男性，68岁。3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难一周来诊。查体：血压120/70 mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR 110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。
27.下列哪些因素是导致心肌梗死的主要危险因素
A.吸烟 B.饮酒
C.高血压 D.糖尿病
E.高脂血症 F.摄钠过多
G.缺乏体力活动 H.鲜果蔬菜摄入量低
I.血小板减少 J.凝血因子降低
K.血压过低
28.夜间阵发性呼吸困难的发生机制为
A.夜间交感神经张力过高 B.夜间迷走神经张力过高
C.肺活量减少 D.小气道收缩
E.平卧位血液重新分配 F.夜间心率减慢
G.肺活量增大 H.小气道舒张
I.回心血量减少
29.该患者一直应用地高辛及利尿剂，一天发生腹泻后出现心动过缓，心率48次/分，BP 95/60 mmHg，心电图示二度房室传导阻滞，应该
A.应用甲氧明 B.植入临时起搏器
C.停用地高辛，应用苯妥英钠 D.应用阿托品
E.停用地高辛，补钾 F.应用异丙肾上腺素静脉滴注
30.下列哪些因素可诱发心功能不全
A.血糖升高 B.低钠饮食
C.严重贫血 D.呼吸道感染
E.情绪激动 F.再发心肌梗死
G.血脂异常 H.停用利尿剂
I.控制入液量 J.减慢心室率
K.吸烟
（31～33题共用题干）
男性，60岁。以往有稳定劳力型心绞痛，病情尚稳定。近1个月来胸痛又发作，且多发生在午睡时或晚间入睡后，起床站立后可缓解。
31.近1个月的胸痛发作考虑心绞痛为哪种类型
A.变异型心绞痛 B.恶化型劳累性心绞痛
C.自发性心绞痛 D.卧位型心绞痛
E.梗死前心绞痛 F.初发型心绞痛
32.下列哪些检查对该患者的诊断及治疗有意义
A.活动平板运动试验 B.Holter
C.核素心肌显像 D.冠状动脉造影
E.心脏CT F.心动超声
G.胸片
33.该患者为缓解心绞痛发作，首选的药物是
A.阿替洛尔 B.硝酸异山梨酯（消心痛）
C.5-单硝酸异山梨酯 D.硝苯地平（心痛定）
E.阿司匹林 F.肝素