第24章 心脏瓣膜病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.下列哪种情况心排血量不增加
A.甲状腺功能亢进症 B.维生素B1缺乏症
C.动静脉瘘 D.贫血
E.二尖瓣关闭不全
2.女性，30岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全患者。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25 mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性早搏，二联律。治疗上应采取的措施首选为
A.普萘洛尔（心得安） B.美西律
C.利多卡因 D.钾盐
E.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
3.心血管病中哪项情况容易并发脑血管栓塞
A.二尖瓣关闭不全伴心房颤动 B.主动脉瓣狭窄
C.高血压病动脉硬化 D.二尖瓣狭窄伴心房颤动
E.心力衰竭
4.对评估肺动脉瓣狭窄的严重程度没有帮助的体征为
A.收缩期杂音的响度 B.喷射性喀喇音出现的时间
C.P2的响度 D.P2分裂的程度
E.收缩期杂音持续时间和到达峰值的时间
5.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，房颤3年，心力衰竭Ⅲ级，地高辛治疗1个月后，出现哪种情况应考虑停用该药
A.心率78次/分，律不齐 B.心电图S-T段鱼钩形下移
C.肝界缩小 D.心率60次/分，律齐
E.体重减轻
6.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤的患者，用地高辛及利尿剂后，心率由140次/分减为110次/分，血钾4.5 mmol/L，尿量每天800 ml。下一步的处理应
A.停用地高辛及利尿剂 B.加用苯妥英钠
C.加用氯化钾 D.加用血管扩张剂
E.继续应用地高辛
7.女性，18岁。劳力性心悸、气促3年，近日咯血，不能平卧。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，心尖区可闻舒张期隆隆样杂音；心脏B超示左心房右心室内径增大；ESR 33 mm/h，抗“O”正常，诊断最可能为
A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心衰竭
B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄左房衰竭并右心衰竭
C.右心房黏液瘤
D.急性风湿热并全心衰竭
E.急性病毒性心肌炎并全心衰竭
8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动长期的抗凝选择是
A.阿司匹林 B.阿司匹林联合氯吡格雷
C.低分子肝素 D.华法林
E.肝素
9.下列关于评价瓣膜病变严重程度的叙述不正确的是
A.重度急性主动脉瓣关闭不全可以导致全舒张期杂音
B.重度主动脉瓣狭窄会引起历时延长和峰值后移的收缩期喷射性杂音
C.重度二尖瓣狭窄在正常心率时的S2-OS间期小于0.07秒，而其他左心瓣膜疾病则不具备该表现
D.重度主动脉瓣狭窄可以出现性质柔和的杂音
E.三尖瓣狭窄的杂音持续时间与狭窄的程度相关
10.中度二尖瓣狭窄时二尖瓣瓣口面积
A.2.5～3.0 cm2 B.2.0～2.5 cm2 C.1.5～2.0 cm2 D.1.0～1.5 cm2
E.0.5～1.0 cm2
11.右心导管检查可以出现Kussmaul征的疾病为
A.严重二尖瓣关闭不全 B.严重肺动脉瓣狭窄
C.严重三尖瓣关闭不全 D.严重肺动脉瓣关闭不全
E.严重三尖瓣狭窄
12.三尖瓣狭窄时，若临床上出现体循环淤血表现，此时平均跨三尖瓣压差为
A.＞2 mmHg B.＞5 mmHg C.＞10 mmHg D.＞15 mmHg E.＞20 mmHg
13.男性，68岁。查体：心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压22.6/12.0 kPa（170/90 mmHg）。胸片示主动脉增宽，扭曲，心影靴形。最可能的诊断是
A.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣
C.肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全 D.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
14.女性，25岁。风湿性心脏病来诊。查体发现脉压较大，为确诊是否有主动脉瓣关闭不全存在，最好的听诊体位是
A.左侧卧位 B.半坐卧位
C.坐位 D.下蹲后突然站立位
E.坐位前倾深呼吸
15.下列疾病听诊特征中无心尖区舒张期杂音的是
A.严重主动脉瓣狭窄 B.急性风湿性二尖瓣炎
C.左心房黏液瘤 D.严重主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄
16.女性，38岁。活动后心悸、气喘1年余，查体：轻度贫血，心率快，律齐，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期3/6级杂音，首先应想到的疾病为
A.动脉导管未闭 B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全 D.室间隔缺损
E.主动脉瓣狭窄
17.风湿性心脏病中最易发生猝死的是
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全
18.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为
A.服用地尔硫䓬 B.静坐休息
C.剧烈运动 D.睡眠
E.窦性心律，心率70次/分
19.主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是
A.心率加快 B.左心室肥厚
C.回心血量增加 D.左心室扩大
E.肾滤过功能降低
20.导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中最常见的是
A.感染性心内膜炎 B.二叶主动脉瓣畸形
C.退行性主动脉瓣病变 D.风湿性心脏病
E.主动脉夹层
21.男性，27岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体：可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示左心室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是
A.冠心病心绞痛 B.非梗阻性肥厚型心肌病
C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
22.主动脉瓣狭窄发病的特点是
A.全部为男性 B.全部为女性
C.女性多于男性 D.男性多于女性
E.性别特点不明显
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
23.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄伴快速心房颤动的患者，可给予以下哪些药物治疗
A.洋地黄制剂 B.β受体阻滞剂
C.硝酸酯制剂 D.利尿剂
E.抗凝药物
24.肺动脉瓣狭窄的临床表现包括
A.肺淤血表现 B.体循环淤血表现
C.发绀 D.黑矇、晕厥和猝死
E.呼吸困难、胸痛
25.肺动脉瓣关闭不全的体征包括
A.P2亢进分裂，胸骨左下缘有第三和第四心音，吸气时增强
B.胸骨左缘第2～4肋间可闻及Graham Steell杂音
C.胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音
D.胸骨左缘第2～4肋间有收缩期喷射音，呼气时增强
E.右心室抬举样搏动
26.严重二尖瓣狭窄，可以发生下列哪些并发症
A.亚急性细菌性心内膜炎 B.肺水肿
C.右心衰竭 D.肺部感染
E.房颤
27.下列哪些正确
A.二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在1.5 cm2以上
B.二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在1.0 cm2以下
C.主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差＞50 mmHg
D.主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差＜70 mmHg
E.二尖瓣狭窄但前叶弹性尚好时，第一心音可亢进
28.急性二尖瓣关闭不全的病因有
A.特发性腱索断裂 B.急性心肌梗死致乳头肌功能障碍
C.感染性心内膜炎致瓣叶毁损 D.创伤性二尖瓣关闭不全
E.人工二尖瓣瓣膜损坏
29.二尖瓣狭窄的病理生理特征有
A.收缩期跨瓣压力阶差增加 B.舒张期跨瓣压力阶差增加
C.左心房扩张 D.左心室扩张
E.右心室扩张
30.二尖瓣狭窄的特有体征包括
A.心尖区收缩期吹风样杂音 B.拍击性第一心音亢进
C.心尖区收缩中期喀喇音 D.心尖部舒张期隆隆样杂音
E.二尖瓣开瓣音
31.二尖瓣狭窄时出现的体征有
A.舒张期隆隆样杂音 B.二尖瓣面容
C.S1亢进 D.梨形心
E.开瓣音
32.一风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，出现阵发性呼吸困难，不能平卧伴发绀、咳粉红色泡沫痰，查体：BP 150/88 mmHg，听诊双肺布满干、湿啰音，心率140次/分，律绝对不齐，以下哪些治疗是正确的
A.美托洛尔 B.硝酸酯类药物静脉滴注
C.呋塞米静脉缓推 D.洋地黄
E.多巴酚丁胺
33.二尖瓣关闭不全时出现的体征有
A.心尖部收缩期杂音 B.心脏杂音向左腋下传导
C.S1常减弱 D.心尖搏动向左下移位
E.常听到S3
34.符合二尖瓣狭窄的体征有
A.开瓣音 B.收缩期喷射音
C.收缩期隆隆样杂音 D.梨形心
E.S1减弱
35.下列哪几项与Graham-Steell杂音无关
A.肺循环高压 B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全 D.右心室肥大
E.左心室扩大
36.主动脉瓣狭窄患者的常见死因是
A.猝死 B.右心衰竭
C.左心衰竭 D.栓塞
E.感染性心内膜炎
37.风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄可引起
A.大咯血 B.胸痛
C.劳力性呼吸困难 D.阵发性夜间呼吸困难
E.晕厥
38.导致主动脉瓣狭窄的常见病因有
A.风湿性心脏病 B.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄
C.先天性畸形 D.动脉粥样硬化
E.高血压
39.急性主动脉瓣关闭不全的病因有
A.创伤 B.主动脉夹层
C.人工瓣撕裂 D.马方综合征
E.先天性畸形
40.主动脉瓣狭窄的常见临床症状有
A.呼吸困难 B.心绞痛
C.晕厥或接近晕厥 D.腹腔积液
E.肝、脾大
41.支持主动脉瓣关闭不全的是
A.二尖瓣区喷射性杂音
B.主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音
C.心尖搏动向左下移位
D.水冲脉
E.脉压差减小
42.主动脉瓣狭窄的体征有
A.主动脉瓣区舒张期喷射性杂音 B.第二心音亢进
C.第一心音亢进 D.心尖搏动向左下移位
E.主动脉瓣区触及收缩期震颤
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（43～45题共用题干）
女性，24岁。因反复气促5年，加重3天入院。查体：BP 110/70 mmHg，高枕位，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率100次/分，律齐，心尖区第一心音亢进，可闻及低调的隆隆样舒张期杂音，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。
43.最有助于明确诊断的检查是
A.心电图 B.胸部X线检查
C.胸部CT D.右心导管检查
E.超声心动图
44.最可能的诊断是
A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全
E.二尖瓣脱垂
45.心电图示窦性心律，下列治疗措施不宜应用
A.限盐摄入 B.地高辛 C.呋塞米 D.氢氯噻嗪 E.螺内酯(https://www.daowen.com)
（46～48题共用题干）
男性，38岁。劳力性气促3年，双下肢水肿7个月，加重1周入院。10年前曾有游走性关节痛史。查体：BP 120/75 mmHg，端坐位，呼吸急促，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖区可闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，吸气时减弱，向左腋下和左肩胛下区传导，遮盖第一心音，腹软，肝肋下2 cm，两下肢凹陷性水肿。
46.最可能的诊断是
A.主动脉瓣关闭不全 B.梗阻性肥厚型心肌病
C.风湿性二尖瓣关闭不全 D.扩张型心肌病
E.二尖瓣脱垂
47.下列检查可作为确诊依据的是
A.心电图 B.胸部X线检查
C.胸部CT D.右心导管检查
E.超声心动图
48.针对该患者的治疗措施，以下描述中错误的是
A.限制钠盐摄入 B.使用洋地黄类药物
C.使用胺碘酮控制心室率 D.使用血管紧张素转换酶抑制剂
E.使用利尿剂
（49～51题共用题干）
男性，28岁。心悸、气短10年，胸闷、胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘第3肋间3/6级收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图示心房颤动，超声示二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限。
49.本例的诊断是
A.感染性心内膜炎心力衰竭
B.扩张型心肌病
C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
D.风湿性心脏病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏
E.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
50.若考虑外科治疗，最佳选择是
A.二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换 B.二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换
C.二尖瓣置换，主动脉瓣扩张 D.二尖瓣扩张，主动脉瓣置换
E.单纯二尖瓣置换
51.该患者胸痛及晕厥的原因是
A.癫痫发作 B.心肌缺血，心排血量减少
C.冠状动脉痉挛 D.低血糖
E.自主神经功能紊乱
（52～54题共用题干）
女性，47岁。因反复气急半年余入院，多于睡眠、活动或上呼吸道感染后发作。查体：两颧紫红色，口唇轻度发绀，心尖部可触及舒张期细震颤，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位、呼吸末及活动后杂音更明显。无杵状指、趾，双下肢未见水肿。
52.最可能的诊断是
A.高血压心脏病 B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣关闭不全
53.下列检查可作为确诊依据的是
A.超声心动图 B.心电图
C.胸部CT检查 D.胸部X线检查
E.右心导管检查
54.提示不适宜行瓣膜扩张介入治疗的体征是
A.开瓣音 B.心律绝对不齐
C.心尖区收缩期4/6级吹风样杂音 D.P2音亢进
E.肺动脉瓣区短促的舒张早期泼水样杂音
（55～59题共用题干）
男性，43岁。风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显伴气促。查体：血压140/50 mmHg，心率100次/分，S1正常，S2稍增强，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音，X线检查见心影扩大，以左心室增大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全（重度）。
55.关于主动脉瓣关闭不全的病因，最常见的是
A.先天性二叶主动脉瓣 B.瓣膜脱垂综合征
C.强直性脊柱炎 D.马方综合征
E.风湿性心脏病
56.判断该患者是否有心力衰竭，最可靠的临床表现是
A.查体：心界扩大，有震颤 B.心电图示左心室容量负荷增加
C.X线检查示左心室增大 D.阵发性夜间呼吸困难
E.第三心音
57.关于主动脉瓣关闭不全的周围血管征，不包括
A.水冲脉 B.De Musset征（心脏搏动点头征）
C.Traube征（股动脉枪击音） D.Duroziez征（股动脉双期杂音）
E.奇脉
58.无心力衰竭症状期的药物治疗首选
A.洋地黄+利尿剂 B.洋地黄
C.ACEI+β受体阻断剂 D.α受体阻断剂+β受体阻断剂
E.非洋地黄类正性肌力药物
59.心力衰竭发作期间，以下药物最有效的是
A.多巴胺 B.多巴酚丁胺
C.哌唑嗪 D.硝普钠
E.利尿剂
（60～62题共用题干）
女性，45岁。胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
60.最可能的诊断是
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全
E.心房黏液瘤
61.下列检查有助于确诊的是
A.心电图 B.磁共振成像
C.胸部CT检查 D.胸部X线检查
E.超声心动图
62.下列药物有助于延长无症状和心功能正常时期的是
A.利尿剂 B.洋地黄类药物
C.硝酸酯类药物 D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.硝普钠
（63～66题共用题干）
女性，42岁。胸闷、气促反复发作2年，曾有关节疼痛及咯血史。查体：巩膜黄染，两颧红，口唇发绀，半卧位，颈静脉充盈，心率100次/分，律不齐，心尖区可闻及双期杂音，肝肋下2 cm，ECG示快速心房颤动，X线示心脏扩大、右侧胸腔积液。
63.诊断首先考虑
A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全 B.结核性胸膜炎
C.肺部感染 D.黄疸型肝炎
E.扩张型心肌病
64.如果患者伴有乏力、多汗，气促加重，体温38℃，心率加快，肌肉、关节疼痛，贫血，杂音较粗糙，首先应考虑
A.风湿热 B.感染性心内膜炎
C.肺部感染 D.上呼吸道感染
E.心力衰竭
65.如要确诊，最有价值的指标是
A.ASO B.CRP
C.ESR D.超声心动图
E.RF
66.以下处理不适合的是
A.ACEI B.β受体阻滞剂
C.甲基泼尼松龙 D.洋地黄
E.利尿剂
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（67～70题共用题干）
女性，31岁。因反复气促、心悸5年，加重1天入院。查体：BP 100/70 mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿啰音，心率132次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P2＞A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
67.最可能的诊断是
A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全
E.三尖瓣狭窄 F.三尖瓣关闭不全
68.应尽快做的处理包括（提示：患者至急诊室后，心电监护提示快速心房颤动，心率125～135次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度92%。）
A.高流量吸氧 B.吗啡皮下注射
C.呋塞米静脉注射 D.毛花苷丙静脉注射
E.应用扩张动脉的药物 F.监测酸、碱、电解质平衡
G.限制钠盐摄入
69.此时可采取的处理措施包括（提示：约5日后患者心功能基本控制稳定，静息时心房颤动心室率降低至100～105次/分，但吃饭或床上活动后，心室率仍可＞110次/分。）
A.口服地高辛 B.小剂量加用β受体阻滞剂
C.口服抗凝治疗 D.口服利尿剂
E.口服血管紧张素转换酶抑制剂 F.口服二氢吡啶类钙通道阻滞剂
70.关于进一步治疗措施，正确的描述有（提示：治疗1周，患者在药物控制下病情基本稳定，安静状态下无呼吸困难发作，心室率控制：静息时60～80次/分，床上轻度活动时90～100次/分。实验室检查血沉不快，C反应蛋白及抗链球菌溶血素阴性。超声心动图显示瓣叶无钙化，左心房内径64 mm，无左心房血栓。）
A.心脏电复律转复心房颤动 B.药物控制心室率加抗凝治疗心房颤动
C.宜选择经皮瓣膜成形术 D.宜选择外科瓣膜成形术
E.宜选择外科瓣膜置换术 F.不需要抗风湿治疗
（71～75题共用题干）
女性，32岁。因胸闷、气促、乏力、心悸等症状来诊，经检查诊断为先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄。
71.下列描述中不符合肺动脉瓣狭窄的是
A.第一心音正常，第二心音减弱，胸骨左缘第2、3肋间闻及3/6级喷射样收缩期杂音
B.心电图电轴右偏、右心室肥厚
C.X线胸片见肺动脉段突出，心影心尖左移上翘，肺血流减少
D.第二心音固定分裂，主动脉瓣及肺动脉瓣第二心音成分均增强
E.肺动脉瓣狭窄的治疗目前越来越倾向于球囊导管成形术
F.可于胸骨左缘第二肋间闻及粗糙响亮的收缩期杂音，常伴收缩期喀喇音，肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂，主动脉瓣区第二心音正常，右心室肥厚、增大，肺动脉主干呈狭窄后扩张
G.右心室压力越高，表明肺动脉瓣狭窄越重
72.该患者胸骨左缘第2、3肋间闻及3/6级喷射样收缩期杂音，需与多种疾病的杂音相鉴别，除外
A.主动脉瓣狭窄 B.房间隔缺损
C.直背综合征 D.肥厚性梗阻型主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄 F.三房心
G.二尖瓣关闭不全
73.下列说法正确的有
A.轻度肺动脉瓣狭窄，右心室收缩压＜50 mmHg，右心室与肺动脉间收缩压压差＜35 mmHg
B.中度肺动脉瓣狭窄，右心室收缩压≤100 mmHg，压差＜80 mmHg
C.重度肺动脉瓣狭窄，右心室收缩压＞100 mmHg，压差＞80 mmHg
D.中度肺动脉瓣狭窄，右心室收缩压≤90 mmHg，压差＜60 mmHg
E.轻度肺动脉瓣狭窄，右心室收缩压＜45 mmHg，右心室与肺动脉间收缩压压差＜35 mmHg
F.中度肺动脉瓣狭窄，右心室收缩压≤100 mmHg，压差≤80 mmHg
G.重度肺动脉瓣狭窄，右心室收缩压＞90 mmHg，压差＞60 mmHg
74.治疗该病应遵循
A.早期轻型病例用药以口服硝酸异山梨酯（消心痛）、利尿剂为主
B.纠正心力衰竭、减轻右心室负荷
C.长期随访，无须特殊治疗
D.晚期重症病例以静脉用药为主，另可给予少量洋地黄类强心剂
E.选择药物治疗，因为它是唯一且有效的治疗方法
F.中期病例口服药物加静脉滴注呋塞米、硝酸甘油疗效较佳
G.本病主要且最有效的治疗手段是施行肺动脉瓣扩张术或瓣膜替换术
75.下列说法中错误的是
A.肺动脉瓣狭窄增加右心室收缩负荷，可导致右心室肥厚，右心室腔可以正常、扩大或心室壁向心性肥厚而腔小
B.狭窄严重，右心室长期负荷过量，心肌肥厚可使右心室功能特别是舒张功能减低，右心室压力增高而使室间隔向左偏移，也可影响左心室功能
C.三尖瓣可受血流回冲而损伤，进一步导致关闭不全，血液反流。右心房扩大，右心房压力增高，在未闭卵圆孔处或房间隔缺损处发生左向右分流而出现发绀
D.随着年龄增长重度肺动脉瓣狭窄也可能伴有漏斗部肌肉肥厚
E.心脏杂音是主要体征，心电图表现为右心室肥厚，心脏X线片示肺血管影细小，右心扩大，肺动脉段垂直样扩张，超声心动图可明确诊断
F.重度狭窄患者亦可伴有心力衰竭，如水肿、腹腔积液、肝大等
G.严重的狭窄，室间隔完整者右心室压力超过左心室压力，右心室肥厚、心内膜弹力纤维增生而呈暗红色
（76～78题共用题干）
男性，68岁。因突发胸痛5小时入院。查体：BP 110/60 mmHg，呼吸26次/分，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无水肿。
76.为明确诊断应立即进行的必要检查项目包括
A.心电图 B.心肌核素显像
C.肺功能检查 D.心肌酶学检查
E.右心导管检查 F.超声心动图
G.胸部X线检查
77.心尖区杂音最有可能的原因为（提示：患者心电图提示V1～V5导联ST段弓背型抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低。）
A.二尖瓣环老年性钙化 B.左心室显著扩张
C.乳头肌功能障碍 D.二尖瓣脱垂
E.高动力循环 F.特发性腱索断裂
78.关于进一步的处理措施正确的描述有（提示：患者入院后胸痛不能缓解，血压降至85/55 mmHg，心尖区杂音明显增强，超声心动图显示二尖瓣重度反流。）
A.主动脉球囊反搏 B.多巴胺稳定血流动力学
C.冠状动脉造影 D.不宜单独应用硝普钠
E.使用血管紧张素转换酶抑制剂 F.外科手术做准备
（79～81题共用题干）
女性，48岁。主诉因“活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周”入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T 38.1℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 130/62 mmHg。心率96次/分，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。
79.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A.心电图 B.胸部X线检查
C.血常规 D.肺功能检查
E.超声心动图 F.胸部CT检查
80.为明确诊断，应考虑的进一步检查是（提示：患者检查结果：心电图见左心室肥厚劳损，血常规示Hb 92 g/L，白细胞计数轻度升高。胸部X线检查示左心室、左心房增大，有肺淤血征，超声心动图示舒张期主动脉瓣叶彼此分离且间距超过1 mm，舒张期可见左心室流出道出现反流束，左心室明显扩张，LVEF 41%。）
A.经食管超声 B.尿常规
C.免疫学检查 D.冠状动脉造影
E.血培养 F.心脏MRI
G.右心导管检查
81.此时可选择的处理包括（提示：经食管超声检出三尖瓣4 mm赘生物，尿常规示轻度蛋白尿，免疫学检查未见异常，血培养结果待回报。）
A.吸氧 B.静脉滴注青霉素
C.快速大量补液 D.应用洋地黄类药物
E.应用血管紧张素转换酶抑制剂 F.静脉滴注万古霉素
G.输血 H.肌内注射庆大霉素
I.急诊外科手术