第29章 主动脉夹层
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.下列哪项不是主动脉夹层的体征
A.夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音
B.胸骨左缘第2、3肋间突然闻及连续性血管杂音
C.夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液
D.主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全
E.脉搏减弱或消失
2.女性，56岁。突感胸部疼痛3小时，面色苍白，大汗淋漓，昏迷，左侧偏瘫，测血压190/100 mmHg，超声心动图检查可见主动脉根部扩张、升主动脉呈真假双腔征。最可能的诊断是
A.脑出血 B.主动脉夹层
C.短暂脑缺血发作 D.主动脉窦瘤破裂
E.急性心肌梗死
3.下列哪项可出现主动脉夹层
A.韦格纳肉芽肿病 B.显微镜下型多血管炎
C.结节性多动脉炎 D.变应性肉芽肿性血管炎
E.Takayasu（高安）动脉炎
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
4.主动脉夹层引起的压迫症状有
A.压迫喉返神经导致声音嘶哑
B.压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征
C.压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征
D.压迫腹腔动脉、肠系膜动脉可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛、黑便等
E.压迫肾动脉可有血尿、尿闭及肾性高血压
5.超声心动图可以明确诊断导致晕厥的继发性心脏结构异常是
A.主动脉夹层 B.乏氏窦瘤破裂
C.急性心肌梗死 D.肥厚型心肌病
E.左心房黏液瘤
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（6～8题共用题干）
男性，60岁。因胸骨后撕裂样疼痛2小时入院。入院后出现头晕，右侧肢体麻木、疼痛、无力。查体：血压160/100 mmHg，心率100次/分，律齐，A2＞P2，右侧足背动脉搏动减弱。
6.最可能的诊断是
A.急性心肌梗死 B.脑梗死
C.高血压急症 D.主动脉夹层
E.心包炎
7.下列检查可作为确诊依据的是
A.超声心动图 B.心电图
C.心肌酶 D.胸部X线检查
E.主动脉增强CT
8.首选的降压药物是(https://www.daowen.com)
A.美托洛尔 B.厄贝沙坦 C.硝苯地平 D.硝普钠 E.硝酸甘油
（9～11题共用题干）
男性，70岁。因心前区疼痛1日，晕厥1次入院。既往有原发性高血压史，年轻时超声心动图曾提示主动脉瓣二瓣化。查体：血压90/60 mmHg，心率110次/分，双上肢血压相同，存在压差为20 mmHg的奇脉，双肺可闻及少许湿啰音，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，颈静脉充盈明显。心电图示窦性心动过速，肢导低电压。胸部X线片提示纵隔增宽，心影增大。
9.诊断应首先考虑
A.肺栓塞 B.急性主动脉夹层
C.急性心肌梗死 D.二尖瓣关闭不全伴急性左心功能不全
E.急性心包炎
10.下列检查最有助于明确诊断的是
A.冠状动脉造影 B.生化检查
C.CTA D.右心导管检查
E.主动脉造影
11.下一步治疗为
A.补液，应用硝普钠 B.心包穿刺
C.补液，应用β受体阻滞剂 D.补液
E.急诊外科手术
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（12～15题共用题干）
男性，63岁。因胸痛10小时伴恶心、呕吐，晕厥1次入院。原发性高血压史8年，无慢性咳嗽和糖尿病病史。查体：神清，BP 80/50 mmHg，呼吸18次/分，平卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率45次/分，律不齐，P2不亢进，胸骨左下缘闻及3/6级收缩期杂音，余瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝不大，双下肢无水肿。
12.患者目前诊断应考虑
A.肺栓塞 B.主动脉窦瘤破裂
C.急性心肌炎 D.急性心肌梗死
E.主动脉夹层 F.急性胰腺炎
G.急性心包炎 H.肺炎伴感染性休克
13.为明确诊断应优先进行的检查是
A.心肌酶谱，肌钙蛋白 B.胸部X线片
C.心电图 D.动脉血气分析
E.超声心动图 F.血、尿淀粉酶
G.凝血 H.肺部螺旋CT
14.最佳治疗方案为（提示：心电图示二度房室传导阻滞，下壁导联和V3R、V4R出现病理性Q波，ST段弓背上抬；心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高；UCG提示左心室下壁搏动减弱，肺动脉收缩压38 mmHg，三尖瓣重度反流。）
A.利尿，纠正右心衰竭 B.补液，多巴胺升高血压
C.置入临时起搏器 D.CABG同时三尖瓣置换
E.药物溶栓 F.急诊PCI
G.阿托品提高心率 H.异丙肾上腺素提高心率
15.下列处理措施合理的是（提示：右冠状动脉血运重建后7日，除双下肢轻度水肿外无其他不适，胸骨左下缘收缩期杂音与术前无明显变化，UCG仍提示三尖瓣重度反流，右心室轻度扩大。）
A.利尿，限制钠盐 B.定期UCG随访
C.经皮三尖瓣置换术 D.外科三尖瓣成形术或三尖瓣置换术
E.预防感染性心内膜炎 F.洋地黄药物治疗