第31章 心脏疾病的介入治疗
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.对于不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死患者，PCI的I类适应证不包括
A.经强化抗缺血治疗后仍反复发作心肌缺血
B.正在接受药物治疗的两或三支血管病变合并前降支近段明显病变且为正在接受治疗的糖尿病患者或左心室功能不全的患者
C.肌钙蛋白水平升高
D.血流动力学不稳定
E.持续性的室性心动过速
2.对于无症状心肌缺血或CCS分级Ⅰ～Ⅱ级的心绞痛患者不属于PCI禁忌证的情况是
A.只有小面积的缺血心肌
B.症状轻微不像心肌缺血
C.非前降支近段病变、病变血管负责中等面积存活心肌的血供且非介入检查提示缺血
D.适宜行CABG的左主干病变
E.狭窄程度＜50%的病变
3.临床最早开展的先天性心脏病介入治疗技术是
A.室间隔缺损封堵术 B.房间隔缺损封堵术
C.动脉导管未闭封堵术 D.PBPV术
E.房间隔造口术
4.关于IABP的工作原理正确的是
A.舒张期气囊充气，收缩期前气囊排气 B.舒张期气囊排气，收缩期前气囊充气
C.舒张期前气囊充气，收缩期气囊排气 D.舒张期前气囊排气，收缩期气囊充气
E.舒张期气囊排气，收缩期气囊充气
5.IABP最常见的并发症是
A.出血 B.动脉撕裂或夹层
C.血栓栓塞 D.血小板减少
E.感染
6.下列瓣膜介入术预后最佳的是
A.二尖瓣球囊扩张术 B.肺动脉瓣球囊成形术
C.主动脉瓣球囊扩张术 D.三尖瓣球囊扩张术
E.经皮人工主动脉瓣支架植入术
7.PBMV的禁忌证不包括
A.有风湿活动的患者
B.左心房内有新鲜血栓或半年内有体循环栓塞史
C.合并中度二尖瓣关闭不全
D.有未控制的感染性心内膜炎及合并其他部位感染
E.瓣膜及瓣下条件极差，二尖瓣有明显钙化
8.不宜尝试行介入封堵术的室间隔缺损的是
A.膜部VSD B.创伤后VSD
C.心肌梗死后VSD穿孔 D.干下型VSD
E.外科修补术后残余VSD
9.在Off pump CABG中进行血管吻合时，ACT应保持的范围
A.100～200秒B.200～300秒C.250～300秒D.500～600秒E.450～500秒
10.Off pump CABG手术中，全身肝素化时肝素的剂量为
A.1.0～2.0 mg/kg B.0.5～1.0 mg/kg
C.5.0 mg/kg D.10.0 mg/kg
E.1.0～2.0 g/kg
11.在体外循环CABG中，ACT的转机指征
A.ACT＞480秒B.ACT＞300秒C.ACT＜400秒D.ACT＞400秒E.ACT＜300秒
12.体外循环或Off pump CABG术中鱼精蛋白中和肝素时，鱼精蛋白和肝素的比例为
A.1∶（0.7～0.8） B.1∶（1.5～2.0）
C.1∶（1.0～1.5） D.1∶（2.0～2.5）
E.1∶（2.5～3.0）
13.CABG的适应证不包括
A.左主干病变
B.明显左前降支近端狭窄在内的2支病变且EF值＜50%
C.回旋支中段狭窄50%且EF 65%
D.3支病变
E.PTCA术后仍有残余的进行性缺血
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
14.关于IABP的血流动力学效应，下列描述正确的是
A.全身重要器官血流灌注增加 B.左心室收缩压和舒张末压下降
C.主动脉收缩压和舒张压下降 D.心脏前负荷和后负荷下降
E.左心室室壁张力和每搏作功下降
15.介入治疗术中需要超声心动图监测的是
A.房间隔缺损封堵术 B.室间隔缺损封堵术
C.动脉导管未闭封堵术 D.房间隔造口术
E.肺动静脉瘘栓塞术
16.使用IABP的禁忌证包括
A.严重主动脉瓣关闭不全 B.AMI并发二尖瓣反流
C.腹主动脉或主动脉瘤 D.缺血性室性心律失常
E.主动脉夹层
17.选出下列选项中影响手术效果的危险因素
A.PTCA失败后行急诊CABG或心肌梗死7日内行CABG
B.年龄＞75岁
C.术前有充血性心力衰竭者，围术期易发生心肌梗死及心力衰竭
D.EF＜40%
E.再次CABG
18.CABG术中放置漂浮导管的指征
A.EF＜40% B.近期发生心肌梗死或不稳定型心绞痛
C.静息状态下LVEDP＞18 mmHg D.急症手术
E.左心室壁运动异常
19.急诊CABG术后IABP的撤除指征
A.心脏指数＞2.5 L/（m2·min）
B.动脉收缩压＞90 mmHg，左心房压、中心静脉压正常
C.尿量＞1.0 ml/（kg·h），末梢循环好
D.意识清楚，停呼吸机辅助呼吸后血气分析结果正常
E.血管活性药量减小，血流动力学对药量依赖少
20.下列疾病中，ICD植入的Ⅰ类适应证包括
A.特发性室性心动过速
B.扩张型心肌病合并短阵非持续性室性心动过速
C.突然晕厥，心电图提示室性心动过速，有陈旧性心肌梗死病史
D.肥厚型心肌病合并持续性室性心动过速
E.反复晕厥，心电图提示预激综合征
21.慢性双分支阻滞植入起搏器的Ⅰ类适应证有
A.伴有高度AVB或一过性三度AVB的慢性双分支阻滞
B.伴有一度AVB无症状的双分支阻滞
C.无临床症状，但电生理检查发现H-V间期≥100 ms
D.伴有二度Ⅱ型AVB的慢性双分支阻滞
E.伴有交替性束支阻滞的慢性双分支阻滞
22.AMI应用主动脉内球囊反搏术的适应证是
A.心源性休克而药物治疗见效慢者，作为血管重建术前的准备措施
B.合并急性二尖瓣反流或室间隔穿孔
C.反复发作室性心律失常且血流动力学不稳定
D.并发慢性肾功能不全
E.难治性梗死后心绞痛
23.经皮穿刺主动脉瓣球囊成形术的适应证是
A.跨瓣压差＞50 mmHg，排血量正常，无轻度以上的主动脉瓣关闭不全
B.有明显动脉粥样硬化的临床表现而不宜行主动脉瓣置换术者
C.先天性单纯动脉粥样硬化，体重≥1 600 g
D.老年钙化性动脉粥样硬化不能耐受手术者
E.伴中度以上的主动脉瓣反流
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（24～26题共用题干）
女性，24岁。体重45 kg，活动后心慌、胸闷5年入院。查体：口唇轻度发绀，心率100次/分，律齐，P2＞A2，三尖瓣区可闻2/6级收缩期杂音，无杵状指、趾。超声心动图提示直径约8 mm的管型PDA，重度肺动脉高压，三尖瓣中量反流。家属要求介入治疗。
24.对判定是否能行PDA介入治疗帮助最大的检查是
A.血常规 B.尿常规
C.血沉 D.血气分析
E.血生化指标
25.最后确定能否行PDA介入治疗的确诊依据是
A.超声心动图 B.心电图
C.胸部CT检查 D.胸部X线检查
E.右心导管检查+吸氧试验
26.如果PDA封堵术后造影示少量残余分流，则最有可能发生的并发症是
A.心律失常 B.股动脉血栓形成
C.溶血 D.高血压
E.封堵器移位
（27～29题共用题干）
女性，70岁。既往病史：高血压20年，心房颤动5年，陈旧性脑梗死2年，因NSTEACS住院，拟于第3天上午进行PCI。患者入院前长期口服阿司匹林（80 mg/d）及降压和调脂药物。
27.PCI术前应该给予的抗栓治疗包括
A.阿司匹林 B.阿司匹林+氯吡格雷
C.阿司匹林+LMWH D.阿司匹林+氯吡格雷+LMWH
E.阿司匹林+氯吡格雷+LMWH+GPⅡb/Ⅲa
28.患者于前日晚最后一次给予抗凝，PCI术中应该给予的抗栓治疗是
A.普通肝素 B.LMWH
C.GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 D.普通肝素+GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
E.LMWH+GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
29.患者于第2天行PCI，于前降支植入DES支架，请问出院后的抗栓治疗方案是
A.阿司匹林 B.阿司匹林+氯吡格雷
C.阿司匹林+华法林 D.阿司匹林+氯吡格雷+华法林
E.氯吡格雷+华法林
（30～32题共用题干）
女性，75岁。反复胸闷、胸痛3年，多于情绪激动和劳累时发作，近1周来发作频繁。查冠状动脉造影提示：3支病变，左主干正常，前降支中远段狭窄长病变，最狭窄处95%，对角支中段狭窄90%，回旋支中远段狭窄80%～90%，右冠状动脉中段次全闭，狭窄80%～95%。心脏超声提示EF 47%。患糖尿病10年，平时口服降糖药，血糖控制理想。
30.该患者应首选的治疗手段是
A.急诊PCI
B.内科保守治疗
C.急诊CABG
D.药物控制心绞痛，积极术前准备后即行CABG
E.不予特殊治疗
31.术前应停用的口服药物是
A.β受体阻滞剂 B.钙通道阻滞剂
C.ACEI类 D.硝酸酯类
E.抗血小板类
32.CABG术中不需要重点监测的项目是
A.ECG B.CVP C.PEEP D.ACT E.TEE
（33～34题共用题干）
男性，55岁。因“突发胸痛”1小时入院。查体：血压120/70 mmHg，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，双下肢无水肿。心电图示V1～V4导联ST段抬高2～3 mm，T波高尖，但患者就诊医院不能进行急诊PCI。
33.应该首选的再灌注治疗方案是(https://www.daowen.com)
A.转运至上级医院（路程需3小时） B.尿激酶溶栓
C.链激酶溶栓 D.t-PA溶栓，并于当日转运至上级医院
E.t-PA溶栓，如溶栓失败转运至上级医院
34.应该给予的辅助抗栓治疗为
A.阿司匹林
B.阿司匹林+氯吡格雷（300 mg负荷）
C.阿司匹林+氯吡格雷（75 mg）
D.阿司匹林+氯吡格雷（300 mg负荷）+LMWH
E.阿司匹林+氯吡格雷（75 mg）+UFH
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（35～37题共用题干）
男性，50岁。急性广泛前壁心肌梗死，发病约3小时入院，入院后渐不能平卧、呼吸困难，X线胸片示肺水肿，超声心动图示左心室舒张末内径70 mm。
35.可以考虑的治疗措施为
A.行静脉溶栓 B.置入IABP
C.吸氧 D.口服阿司匹林
E.应用硝普钠 F.IABP保护下行急诊PCI
36.如果有下列情况，不考虑应用IABP
A.缺血性室性心律失常 B.严重钙化性主动脉-髂动脉病变
C.外周血管病变 D.合并机械并发症
E.严重主动脉瓣关闭不全 F.腹主动脉或主动脉瘤
37.如果经上述治疗后患者症状缓解，撤离IABP的指征是
A.组织灌注好
B.尿量＞30 ml/h
C.精神状况改善
D.四肢温暖
E.无心力衰竭（肺部无啰音，无第三心音），无恶性心律失常等
F.心脏指数＞2.0 L/（m2·min）
（38～42题共用题干）
女性，17岁。从1岁起开始反复出现活动后心跳加快、呼吸困难，并经常发热、感冒，因肺炎多次住院，营养状况较差，发育比正常同龄人显著差。
38.为初步明确诊断应先行的检查是（提示：查体：T 36.5℃，P 87次/分，R 20次/分，BP 100/50 mmHg。心前区触及震颤。听诊心律齐，有杂音。）
A.血常规 B.胸部X线片
C.心脏超声 D.心电图
E.运动平板 F.经食管心房调搏
G.微量元素测定 H.心导管检查
39.术前准备包括（提示：患者家属要求行介入封堵术。）
A.血常规 B.尿常规
C.血气分析 D.经食管心脏超声
E.凝血功能分析 F.血清电解质
G.心电图 H.胸部X线片
40.其手术适应证包括（提示：评估该患者术前适应证和禁忌证。）
A.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA
B.无阻力性肺动脉高压
C.无动力性肺动脉高压
D.无持续性右向左分流
E.无持续性左向右分流
F.PDA最窄直径≥0.5 mm
G.PDA最窄直径≥2.0 mm
41.术后可能发生的并发症包括（提示：术后患者应严格防止并发症发生。）
A.完全性右束支传导阻滞 B.肉眼血尿
C.封堵器脱落 D.房室传导阻滞
E.残余分流 F.镜下血尿
G.发热
42.术后可使用的药物（提示：患者局麻术后一般情况可，无发热、寒战、血尿。心电监护正常。术后心脏超声提示封堵器位置良好，CDFI未见残余分流。轻度肺动脉高压。）
A.抗心律失常药物 B.抗生素
C.血管紧张素转换酶抑制剂 D.钙通道阻滞剂
E.β受体阻滞剂 F.华法林
G.阿司匹林
（43～47题共用题干）
女性，21岁，学生。因反复胸闷、气短为主诉就诊。患者在儿时常因感冒在当地医院就诊。病程中无发绀、咯血、纳差及水肿。
43.该病的危害有（提示：查体：T 36.5℃，P 79次/分，R 20次/分，BP 90/50 mmHg。听诊心律齐，胸骨左缘第2～3肋间可闻及2～3级收缩期吹风样杂音。）
A.右心房、右心室扩大 B.肺动脉压升高
C.心力衰竭 D.发绀
E.逆向栓塞 F.杵状指
G.差异性发绀
44.为初步明确诊断应进行的检查有
A.血常规 B.胸部X线片
C.心脏超声 D.心电图
E.运动平板试验 F.经食管心房调搏
G.雌激素水平测定 H.心导管检查
45.其手术适应证包括（提示：医生建议患者行介入封堵术，术前评估该患者的适应证和禁忌证。）
A.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的ASD
B.阻力性肺动脉高压
C.动力性肺动脉高压
D.无持续性右向左分流
E.临床有右心室容量负荷过重的表现，如右心室扩大
F.ASD最大伸展直径＜40 mm
G.心脏内有明显血栓，特别是左、右心耳内
46.术后可能发生的并发症包括（提示：术后患者应严格防止并发症发生。）
A.心包填塞 B.瓣膜损伤/关闭不全
C.封堵器脱落 D.房室传导阻滞
E.溶血 F.主动脉-心房瘘
G.股动静脉瘘或假性动脉瘤
47.术后患者出现新发的严重房室传导阻滞，应采用的药物有（提示：患者局麻术后一般情况可，有胸闷、心慌、视物模糊、头晕等不适。术后心脏超声提示封堵器位置良好，CDFI未见残余分流。心电图示新发的严重房室传导阻滞。）
A.抗心律失常药物 B.激素
C.血管紧张素转换酶抑制剂 D.钙通道阻滞剂
E.β受体阻滞剂 F.华法林
G.阿司匹林
（48～52题共用题干）
女性，18岁。因胸痛伴呼吸困难1个月入院。在当地医院诊断为血胸，给予抽胸腔积液治疗1个月，胸痛缓解出院。出院后第2天再次出现胸痛，遂来诊。自幼有反复鼻出血史。查体：BP 100/76 mmHg。神志清，精神紧张。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率80次/分，律齐，左背下部可闻及收缩期3/6级吹风样杂音。双手及背部可见散在红色血管瘤，直径1～2 mm，压之褪色。双下肢无水肿。
48.患者入院后应常规进行的检查是
A.心电图 B.超声心动图
C.CTPA D.血常规
E.胸部X线检查 F.动脉血气分析
G.胸腔积液常规及生化
49.此时的治疗（提示：胸部X线片示左侧胸腔少量胸腔积液，超声心动图检查示：LVEDD 45 mm，RV 20 mm，估测肺动脉收缩压47 mmHg，检查发现左下肺动静脉瘘。）
A.静脉应用止血药 B.继续抽胸腔积液
C.介入封堵肺动静脉畸形 D.抗生素预防感染
E.卧床休息，避免剧烈活动 F.吸氧
50.患者目前的诊断为（提示：右心导管检查发现肺动脉平均压为45 mmHg，CO 3.0 L/min，PCWP 10 mmHg，PVR 11.7 Wood单位，介入封堵成功。）
A.遗传性出血性毛细血管扩张症相关性肺动脉高压
B.肺血管炎相关性肺动脉高压
C.特发性肺动脉高压
D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压
E.左心疾病相关性肺动脉高压
F.肺血管发育不良
51.目前应如何治疗（提示：介入封堵术后出现活动后心慌，行走100 m心率可达150次/分，休息5分钟即可恢复正常。）
A.注意休息 B.吸氧
C.口服利尿剂 D.地高辛
E.口服西地那非 F.波生坦口服
G.吸入用伊洛前列素溶液（万他维） H.口服阿魏酸钠
I.静脉输注前列地尔
52.如果患者最终采用口服西地那非进行治疗，指南推荐的服用方法是
A.100 mg，1次/日 B.50 mg，1次/日
C.30 mg，2次/日 D.50 mg，2次/日
E.20 mg，3次/日 F.25 mg，3次/日
（53～56题共用题干）
女孩，4岁。体重15 kg，因活动后气促来院就诊。超声心动图示肺动脉瓣狭窄（中度），家属要求行介入治疗。
53.符合患儿病情的体检及临床表现包括
A.口唇发绀
B.P2亢进
C.P2＜A2
D.胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音
E.EKG示右心室肥厚
F.胸部X线片示肺动脉段凸
G.胸部X线片示双侧肺血不对称
54.若行PBPV，可选择的器材有
A.端孔导管 B.猪尾造影导管
C.交换导丝 D.聚乙烯单球囊
E.聚乙烯双球囊 F.Inoue球囊导管
55.球囊扩张后右心室-肺动脉收缩压差下降不满意，可能的原因是
A.瓣环或瓣膜发育不良 B.球囊直径不够大
C.反应性漏斗部狭窄 D.扩张部位不准
E.瓣环撕裂 F.肺血管发育不良
56.扩张时选择球囊/肺动脉瓣环直径比值为
A.1.0 B.1.2 C.1.3 D.1.4 E.1.5
F.2.0
（57～60题共用题干）
女孩，6岁。因体检发现心脏杂音入院，平时易感冒。查体：T 36.5℃，BP 110/70 mmHg。心率96次/分，律齐，第3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。外院超声心动图提示膜周部VSD。家属要求行介入治疗。
57.为了判定是否适合行介入治疗，超声心动图需要测定的指标包括
A.VSD的大小 B.VSD距主动脉瓣的距离
C.有无膜部瘤 D.LVEDD值
E.VSD的类型 F.有无瓣膜反流
58.封堵术前需要完成的术前准备包括（提示：超声提示为膜部VSD，直径5 mm，距主动脉瓣2 mm，LVEDD 45 mm，有介入治疗适应证。拟行VSD封堵术。）
A.EKG B.胸部X线片
C.麻醉同意书 D.右心导管检查
E.左心导管检查 F.备血
59.若封堵术后发生溶血则可采取的措施包括
A.碱化尿液 B.激素
C.输全血 D.输红细胞
E.输清蛋白 F.外科手术取出封堵器
60.如果合并以下畸形，则不能行VSD封堵术的是（提示：膜周部VSD。家属要求行介入治疗。）
A.肺动脉瓣轻度狭窄 B.主动脉瓣轻至中度脱垂
C.动脉导管未闭 D.中度二尖瓣关闭不全
E.感染性心内膜炎 F.主动脉无窦轻度扩张