第36章 胃癌
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.早期胃癌的定义是
A.只有黏膜内癌 B.只局限于黏膜下层
C.限于黏膜层和（或）黏膜下层 D.未穿透入黏膜肌层
E.未有淋巴结转移
2.不可能是胃癌伴发病的是
A.黑棘皮病 B.皮肌炎
C.非细菌性血栓性心内膜炎 D.脱皮性红皮病
E.显性遗传性胼胝形成
3.男性，59岁。上腹隐痛2个月余，伴腹胀不适，食欲差。X线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约2.5 cm。最可能的诊断是
A.浅表性胃窦胃炎 B.胃息肉
C.胃溃疡 D.胃癌
E.胃淋巴瘤
4.早期胃癌目前较有前途的治疗方法是
A.开腹手术 B.内镜下氩气刀治疗
C.内镜下EMR治疗 D.内镜下ESD治疗或EMR治疗
E.化疗或放射治疗
5.早期胃癌较可靠的诊断方法是
A.X线钡餐 B.反复检测血中糖类抗原
C.血胃蛋白酶原 D.影像学检查
E.针对高危人群反复查胃镜和病理
6.判定某一基因为抑癌基因的标准，除外
A.该基因在与恶性肿瘤的相应正常组织中有正常表达
B.该基因产物只锚着于细胞膜内侧
C.该基因在恶性肿瘤中有结构改变或功能缺失
D.该基因的野生型导入缺失这种基因的肿瘤细胞内可部分或全部抑制其恶性表达
E.该基因在恶性肿瘤中可有功能缺失
7.属于间接致癌物质的是
A.糖精 B.汽油
C.致癌性烷化剂 D.亚硝胺
E.巴豆油
8.根据胃镜、活检和手术结果，符合早期胃癌诊断的是
A.病变直径＜2 cm B.病变局限于黏膜和黏膜下层
C.病变仅累及黏膜层 D.病变不超过浆膜层
E.无淋巴结转移
9.关于胃癌，正确的是
A.年龄＜40岁的患者预后较好 B.浸润深度是判断预后的主要依据
C.男性患者生存期短于女性 D.早期胃癌的定义是肌层以内者
E.约50%的可手术的胃癌患者的CEA＞5 mg/ml
10.编码转录调节因子的抑癌基因是
A.p15 B.p16 C.Rb D.p21 E.PTEN
11.老年男性被确诊为胃癌，由CT和EUS等认为是属T3N1M0，其5年生存期最可能是
A.80%以上 B.5%以下 C.20%以下 D.约50% E.15%
12.以下物质中致癌性最强的是
A.糖精 B.苯并芘
C.亚硝胺 D.黄曲霉毒素
E.汽油
13.已经明确诊断类癌的患者，首选考虑的治疗手段为
A.手术 B.化疗
C.放疗 D.生长抑素治疗
E.生物治疗
14.女性，49岁。腹泻10余年，加重3年，近半年出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降2.5～3.0 kg，B型超声发现肝脏多发占位；其中右肝占位形似“牛眼征”。最可能的诊断是
A.结肠癌肝转移 B.类癌
C.原发性肝癌 D.肠易激综合征
E.肝多发囊肿
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
15.诊断类癌的生化诊断指标包括
A.血5-HT和尿5-HIAA B.五肽胃泌素激发试验
C.铬粒素 D.生长抑素（SS）受体核素显像
E.胃酸分析
16.类癌诊断的主要依据为
A.典型临床表现 B.B型超声检查
C.尿5-HT增高 D.心电图
E.胸部X线检查
17.哪些是胃癌的癌前疾病
A.慢性萎缩性胃炎 B.胃息肉
C.胃石症 D.胃溃疡(https://www.daowen.com)
E.残胃炎
18.早期胃癌包括
A.黏膜内癌 B.不超过黏膜下层的癌伴淋巴结转移
C.侵及肌层的癌 D.不超过黏膜下层的癌
E.侵及浆膜层的癌
19.可引起肿瘤的原癌基因突变的是
A.基因扩增 B.低甲基化
C.点突变 D.强启动子或增强子插入基因调控区
E.易位到活跃转录基因的下游
20.以下蛋白的基因可能为原癌基因（proto-oncogene）的是
A.生长因子 B.生长因子受体
C.蛋白激酶 D.细胞周期蛋白
E.细胞黏附分子
21.抑癌基因失活的机制有
A.等位基因的隐性作用 B.抑癌基因的显性负作用
C.单倍体不足假说 D.基因甲基化
E.杂合子缺失
22.不典型类癌镜下检查具有的特征包括
A.肿瘤细胞有丝分裂增多
B.瘤细胞核呈不规则多形性，核大，胞质与胞核比例失常
C.部分区域瘤细胞数量增多，排列不规则
D.肿瘤内可见坏死区
E.肿瘤呈筛状，即使转移至其他脏器时，也保持这种形态
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（23～25题共用题干）
男性，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用布洛芬缓释胶囊（芬必得）等多种非甾体消炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4 kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T 37.0℃，P 84次/分，R 20次/分。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺叩诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：血红蛋白93 g/L，RBC 3.84×1012/L，MCV 70 f l，BPT 150×109/L，WBC 14.2×109/L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（+）。
23.本例应考虑的鉴别诊断中，不大可能的诊断是
A.类风湿关节炎 B.萎缩性胃炎引起巨幼细胞贫血
C.胃癌 D.非甾体消炎药引起的消化道出血
E.结肠病变伴出血 F.缺铁性贫血
24.为进一步确诊，优先检查的项目中最重要的是
A.全套血常规和出、凝血指标 B.乙肝表面抗原和胃镜
C.肠镜检查 D.全消化道钡餐检查
E.肝功能检查和病毒性肝炎标志 F.钡剂灌肠
25.以上病史中有多项提示恶性肿瘤可能的线索，与恶性肿瘤无关的是
A.Hb 93 g/L B.粪隐血（+）
C.左颈部扪及黄豆大淋巴结 D.抗链球菌溶血素O和类风湿因子正常
E.进食时上腹部堵塞感 F.胸痛和咯血
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（26～30题共用题干）
男性，48岁。间歇性上腹痛半年，饥饿及晚间疼痛加重，有时反酸明显，长期吸烟。查体：瘦长体形，腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾不大。
26.患者的诊断首先考虑
A.肠易激综合征 B.急性胃炎
C.胃癌 D.慢性胰腺炎
E.慢性胃炎 F.消化性溃疡
G.胃食管反流病
27.应进一步的检查有
A.血淀粉酶测定 B.胃镜检查
C.BAO测定 D.快速尿素酶试验
E.上消化道钡餐检查 F.心电图
G.腹部超声 H.胃动力学检测
28.上消化道钡餐透视示胃小弯侧龛影，直径4 cm，黏膜皱襞呈辐射状，快速尿素酶试验阳性。下一步治疗应注意
A.PPI联合胶体铋根除Hp感染 B.定期检查胃液分析以确定疗效
C.戒烟 D.定期检查上消化道钡餐透视
E.抗HP治疗结束，继用H2RA 2个月 F.定期检查HP根除情况
G.择期行胃大部切除手术 H.定时进餐
I.避免劳累与紧张
29.患者间断服药后症状略改善，2天前饮酒后突然出现剧烈腹痛并柏油样便，量约500 ml/天，伴腹胀、恶心，未呕吐，来院急诊。此时应注意检查的项目包括
A.腹部有无压痛、反跳痛 B.上消化道钡餐检查
C.凝血功能检查 D.大便潜血并虫卵检查
E.心电图 F.有无肝浊音界消失
G.腹部诊断性穿刺 H.腹部X线检查
30.腹腔诊断性穿刺抽出大量气体。该患者目前符合手术适应证的情况是
A.消化道出血量大 B.药物治疗无效的顽固性溃疡
C.幽门梗阻 D.急性胃穿孔
E.慢性胃溃疡 F.胃溃疡疑有癌变