第37章 消化性溃疡
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.在消化性溃疡中，最易发生大出血的是
A.球后溃疡 B.多发性胃溃疡
C.十二指肠球部溃疡 D.幽门管溃疡
E.胃小弯溃疡
2.对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确
A.给PPI同时加抗菌治疗
B.给铋剂同时加抗菌治疗
C.抗生素药首选一种，以两周为一疗程
D.判断Hp是否根除的复查，应在治疗结束至少4周后进行
E.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂
3.抗胆碱能药物可用于
A.幽门梗阻并青光眼 B.十二指肠溃疡
C.前列腺肥大 D.反流性食管炎幽门梗阻并青光眼
E.溃疡病近期出血
4.下列哪项临床表现最可能是消化性溃疡幽门梗阻
A.上腹部疼痛，以夜间痛常见 B.慢性上腹部疼痛，嗳气、反酸
C.上腹部疼痛，伴有腹泻 D.上腹部疼痛，餐后很快发生疼痛
E.上腹部疼痛，且有呕吐，呕吐物含酸酵宿食
5.消化性溃疡的得名主要是因为
A.溃疡发生于消化道 B.溃疡影响消化功能
C.溃疡形成与消化道功能障碍有关 D.溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关
E.溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关
6.最能提示消化性溃疡已有并发症发生的是
A.上腹部压痛明显 B.出现夜间痛
C.嗳气、反酸明显 D.恶心、腹胀明显
E.疼痛的节律发生改变
7.男性，38岁。原有十二指肠球部溃疡10余年，近2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近1个月常有呕吐，量大，为宿食。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2.5 cm×2.5 cm溃疡，中央深陷，表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，最可能的诊断是
A.胃溃疡伴幽门梗阻 B.胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻
C.胃溃疡癌变伴幽门梗阻 D.胃癌及十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻
E.胃癌伴幽门梗阻
8.男性，32岁。常有中上腹隐痛，昨日晚餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是
A.阑尾炎穿孔 B.急性胰腺炎
C.胆囊穿孔 D.溃疡病穿孔
E.绞窄性肠梗阻
9.胃酸增高最明显的疾病是
A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡
C.萎缩性胃炎 D.胃癌
E.恶性贫血
10.男性，32岁。十二指肠球部溃疡，8小时前出现呕血和排柏油样便，BP 70/50 mmHg，P 120次/分，Hb 60 g/L。应首选哪种处理
A.大量输液 B.内镜下电凝止血
C.补液输血 D.口服凝血酶
E.肌注巴曲酶（立止血）
11.男性青年患者，顽固性上腹饥饿性疼痛2～3年，钡餐显示十二指肠球部溃疡，经抗酸剂和雷尼替丁治疗无效，应进一步采取以下哪一措施最为妥当
A.手术治疗 B.法莫替丁治疗
C.硫糖铝治疗 D.多潘立酮（吗丁啉）治疗
E.奥美拉唑（洛赛克）治疗
12.男性，65岁。近来食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血，但无明显腹痛。胃钡餐透视于胃角可见一凸出于胃轮廓之外的龛影。最可能的诊断是
A.胃癌 B.胃溃疡
C.胃平滑肌瘤 D.胃黏膜脱垂
E.胃息肉
13.关于十二指肠溃疡（DU）的描述，错误的是
A.DU患者中，2/3有胃酸分泌过高现象
B.DU患者中，大部分十二指肠碳酸氢盐分泌增加
C.十二指肠胃上皮化生为幽门螺杆菌的定植提供了条件
D.典型的DU患者的腹痛为饥饿痛，部分有夜间痛
E.DU少见癌变
14.关于球后溃疡的临床表现，错误的是
A.夜间痛多见 B.背部放射痛多见
C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持续 D.药物治疗效果好
E.易并发出血
15.男性，35岁，司机。间歇上腹痛2年，腹痛多发生在空腹伴反酸，进食后腹痛可减轻，时有腹泻，胃镜提示幽门管十二指肠球部和降段各有一个直径5 mm的溃疡，经用雷尼替丁治疗2周症状无明显好转，为明确诊断，首选下列哪项检查
A.全胃肠钡餐透视 B.幽门螺杆菌检测
C.血清促胃液素测定 D.内镜下黏膜活检
E.开腹探查
16.一患者因为呕血1周入院，急诊胃镜显示胃窦部有一直径0.3 cm的糜烂，表面无出血；十二指肠球部有一1.0 cm×1.2 cm的溃疡，表面有白色厚苔，中央有一血管残根。该溃疡再出血的概率是
A.＜10% B.20%～30% C.40%～50% D.60%～70% E.＞80%
17.十二指肠溃疡治疗的最佳措施是
A.少食多餐+抑酸 B.保护黏膜+抑酸
C.根除Hp+抑酸 D.休息+戒烟、酒+中断NSAIDs药物治疗
E.根除Hp+手术
18.胃溃疡和胃癌的好发部位为
A.贲门 B.胃底
C.胃体 D.胃小弯
E.胃窦近幽门处
19.十二指肠球部溃疡患者近2天来每天解成形黑便一次，量约50 g，下列哪项组合处理最佳
A.禁食，输液，冷盐水洗胃，雷尼替丁注射
B.流质，输液，口服去甲肾上腺素、硫糖铝
C.禁食，输液，注射酚磺乙胺（止血敏），注射雷尼替丁
D.流质，输液，口服硫糖铝、雷尼替丁
E.禁食，输液，注射酚磺乙胺（止血敏），口服硫糖铝
20.胃溃疡的好发部位是
A.胃窦大弯侧 B.胃窦小弯侧
C.胃体小弯侧 D.胃窦小弯、胃角附近
E.胃窦前、后壁
21.慢性上腹痛的青年患者，近期呕吐大量酸酵宿食（无胆汁），输注雷尼替丁后症状改善，以下哪一疾病可能性最大
A.胃癌引起幽门梗阻 B.胃溃疡活动
C.十二指肠球部溃疡活动 D.幽门管溃疡活动伴梗阻
E.球后溃疡活动伴梗阻
22.胃溃疡出血的粪便颜色一般是
A.浆色便 B.淡黄色便 C.柏油样便 D.黑色便 E.鲜红色便
23.下列疾病好发部位描述中错误的是
A.自身免疫性胃炎——胃体部 B.胃溃疡——胃角和胃窦小弯
C.十二指肠溃疡——十二指肠起始部 D.慢性浅表性胃炎——胃窦部
E.肠结核——回盲部
24.关于胃溃疡的上腹痛，最符合其特点的描述是
A.劳累、天气骤变往往诱发 B.与进粗糙、刺激饮食有关
C.性质多样，可胀痛亦可为灼痛 D.呈进食—疼痛—缓解的发病过程
E.呈反复发作慢性过程
25.男性，32岁。上腹痛4年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为宿食。其最可能的诊断是
A.胃癌 B.胃溃疡伴幽门梗阻
C.十二指肠溃疡活动期 D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
E.复合性溃疡
26.十二指肠溃疡胃酸分泌增多与哪项无关
A.壁细胞总数增多 B.壁细胞对刺激物敏感性增强
C.胃酸分泌反馈抑制机制缺陷 D.主细胞分泌增强
E.迷走神经张力增高
27.复合性溃疡是指
A.胃大、小弯溃疡 B.胃、十二指肠溃疡
C.十二指肠球部和球后溃疡 D.胃小弯和幽门管溃疡
E.胃体和胃窦溃疡
28.胰岛非β细胞瘤与十二指肠溃疡的鉴别诊断，主要依靠指标是
A.溃疡顽固而不易愈合 B.易并发上消化道出血
C.血胃泌素浓度和壁细胞总数测定 D.伴有腹泻
E.溃疡为多发性
29.男性，55岁。有消化性溃疡史20年，其间多次复发，近1周来上腹痛，反酸。胃镜：十二指肠球部溃疡伴胃窦炎，十二指肠球炎，幽门螺杆菌阳性，采用下列哪组治疗最有可能减少复发
A.西咪替丁+多潘立酮（吗丁啉） B.硫糖铝+甲氧氯普胺
C.枸橼酸铋钾（TDB）+法莫替丁 D.西咪替丁+氢氧化铝凝胶
E.奥美拉唑+吗丁啉
30.男性，45岁。1小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛、反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数18×109/L。最可能的诊断是
A.急性阑尾炎 B.急性胰腺炎
C.消化性溃疡穿孔 D.绞窄性肠梗阻
E.急性胃炎
31.男性，28岁。突发性上腹部剧痛4小时，伴恶心、呕吐，既往偶有反酸、胃灼热病史，曾便出蛔虫。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，血淀粉酶轻度升高。该患者拟诊为
A.胆管蛔虫症伴胆管感染 B.急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎
C.急性绞窄性肠梗阻 D.急性消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎
E.急性出血性胰腺炎
32.消化性溃疡的发病机制中，所谓侵袭因素主要是指
A.粗糙食物的损害作用 B.胃酸/胃蛋白酶的消化作用(https://www.daowen.com)
C.反流的胆汁/胰酶的侵袭作用 D.神经/精神因素的长期作用
E.Hp感染
33.下列哪项不是胃泌素瘤引起的消化性溃疡的特点
A.多发生在球后十二指肠降段和横段，或空肠近端
B.多发性溃疡
C.正规治疗后不易复发
D.高胃酸分泌
E.高空腹血清胃泌素
34.消化性溃疡最常见的出血部位为
A.胃多发性溃疡 B.十二指肠球部后壁溃疡
C.胃小弯溃疡 D.球后溃疡
E.幽门管溃疡
35.对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡，哪种需根除Hp
A.活动期溃疡 B.愈合期溃疡
C.瘢痕期溃疡 D.出现合并症的溃疡
E.所有消化性溃疡
36.关于消化性溃疡的临床症状，不正确的是
A.胃溃疡多为餐后疼痛 B.十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼痛
C.消化性溃疡患者均有上腹疼痛 D.十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡
E.球后溃疡诊断常较困难，易发生大出血
37.消化性溃疡X线诊断的可靠依据是
A.局部激惹 B.局部压痛
C.局部变形 D.龛影在胃腔轮廓之外
E.龛影在胃腔轮廓之内
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
38.无症状性溃疡的特点为
A.约5%消化性溃疡者无症状 B.以出血、穿孔等症状为首发
C.NSAID引起的溃疡近半数无症状 D.以十二指肠溃疡多见
E.药物治疗效果差
39.老年人消化性溃疡的特点是
A.临床表现多不典型 B.以胃溃疡多见
C.胃溃疡多位于胃角 D.溃疡常较大
E.易误诊为胃癌
40.便血伴腹痛可见于
A.消化性溃疡 B.肝胆道出血
C.细菌性痢疾 D.肠系膜血栓形成
E.急性出血性坏死性肠炎
41.关于消化性溃疡病出血，描述错误的是
A.近10年来，随着内镜技术的发展，消化性溃疡病出血的病死率已经明显下降
B.消化性溃疡出血合并胃幽门螺杆菌感染者应该在出血停止后根除Hp
C.消化性溃疡病出血的患者可仅表现为血便而无吐血
D.消化性溃疡病出血占上消化道出血的30%～50%
E.有足够的证据证明H2受体拮抗剂对消化性溃疡急性出血有效
42.消化性溃疡病的概念范畴包括
A.食管下段纵形条状溃疡 B.十二指肠球后溃疡
C.胃肠吻合口肠袢侧溃疡 D.空肠溃疡
E.具有胃黏膜的Meckel憩室溃疡
43.消化性溃疡的并发症有
A.出血 B.胃底静脉曲张
C.腹水 D.幽门梗阻
E.穿孔
44.消化性溃疡患者疼痛的特点有
A.周期性 B.节律性 C.昼重夜轻 D.长期性 E.持续性
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（45～48题共用题干）
男性，48岁。多年饮酒史，近一个月上腹疼痛，饥饿时加重，呈现疼痛-进食-缓解规律。
45.最可能的诊断是
A.食管炎 B.十二指肠球炎
C.胆囊炎 D.慢性胃炎
E.十二指肠溃疡
46.最可靠的诊断措施是
A.B型超声 B.上消化道内镜
C.上消化道钡餐 D.依据临床表现
E.根据药物的治疗效果
47.如为活动期溃疡，其内镜下的表现是
A.直径0.5～1.5 cm椭圆形凹陷，底部覆以白苔，其上可见出血点或血痂，周围黏膜充血、水肿，呈堤状隆起
B.溃疡缩小、变浅、白苔边缘光滑变薄，周边水肿，再生上皮明显呈红色栅状，可见黏膜皱襞集中，达溃疡边缘
C.溃疡面消失被再生上皮覆盖，黏膜皱襞呈放射状集中
D.黏膜充血、斑片状发红，黏膜水肿、反光增强
E.黏膜肥厚、水肿，皱襞粗大似脑回状
48.若胃镜下所见溃疡面较大，周边不整齐，底部不平，触之质硬，黏膜脆易出血有可能是
A.溃疡愈合期 B.溃疡瘢痕期
C.恶性溃疡 D.慢性肥厚性胃炎
E.慢性浅表性胃炎
（49～50题共用题干）
女性，26岁。近1个月反复出现中上腹饥饿痛，偶有夜间痛，伴反酸，嗳气。胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡”，快速尿素酶试验呈阳性。近期无解热止痛药服用史。
49.该患者首选的治疗方案是
A.奥美拉唑20 mg，2次/日+克拉霉素500 mg，2次/日+阿莫西林1 000 mg，2次/日×7日
B.奥美拉唑20 mg，2次/日×4周
C.奥美拉唑20 mg，2次/日+左氧氟沙星500 mg，1次/日+甲硝唑400 mg，2次/日×14日
D.法莫替丁20 mg，2次/日+克拉霉素500 mg，2次/日+阿莫西林1 000 mg，2次/日×7日
E.法莫替丁20 mg，2次/日+左氧氟沙星500 mg，1次/日+甲硝唑400 mg，2次/日×14日
50.疗程结束后若患者症状完全缓解，下一步应该
A.停药后立即复查胃镜
B.停药后立即检测粪便幽门螺杆菌抗原
C.停药后立即检测血清幽门螺杆菌抗体
D.停药4周后进行13C或14C呼气试验检测
E.停药后无须再行任何检查
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（51～54题共用题干）
女性，56岁。主诉因“反复上腹部不适6天，黑便5次，伴头晕、乏力”入院，既往有“胃病”史多年。
51.为明确诊断，应尽快做的检查项目首选（提示：查体：T 37.5℃，P 88次/分，R 26次/分，BP 96/66 mmHg。巩膜无黄染，腹软，上腹部可触及4 cm×3 cm质硬肿块，无压痛。）
A.胃镜 B.腹部X线平片
C.胃肠钡剂双重造影 D.AFP、CEA、CA19-9
E.血常规 F.血细胞比容
52.诊断考虑的可能疾病是（提示：于患者胃窦部发现一直径约3 cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂。）
A.胃溃疡伴出血 B.胃癌伴出血
C.胃淋巴瘤伴出血 D.胃腺瘤样息肉伴出血
E.胃GIST伴出血 F.异位胰腺
53.为进一步明确诊断及判断预后，应考虑的免疫组化检查项目应包括（提示：于患者胃窦病灶溃疡边缘已行活检4块送病理检查。）
A.CD20 B.CD117 C.CD34 D.PCNA E.Ki67
F.Smad4
54.应采取的治疗方案是（提示：经CT等检查未发现有远处转移。）
A.放疗 B.传统化疗
C.放疗+传统化疗 D.暂不处理，随访
E.外科根治性手术切除 F.术后给予甲磺酸伊马替尼
（55～58题共用题干）
男性，31岁。因“间断上腹部疼痛10年，加重2个月”为主诉入院。既往史：否认肝炎结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：T 36.6℃，P 80次/分，BP 120/70 mmHg。巩膜无黄染。无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2个月前本院胃镜提示胃窦溃疡（A2期），十二指肠溃疡（H1期）。唾液幽门螺杆菌阳性。
55.该患者最容易出现的并发症是
A.穿孔 B.出血
C.癌变 D.幽门梗阻
E.多发息肉 F.肠上皮化生
56.与幽门螺杆菌感染有关的疾病是
A.溃疡性结肠炎 B.急性阑尾炎
C.慢性胆囊炎 D.胃溃疡
E.急性胰腺炎 F.十二指肠溃疡
G.胃癌 H.胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT）
I.胃炎 J.功能性消化不良
57.下列哪些不属于特殊类型的溃疡
A.胃窦溃疡 B.幽门管溃疡
C.十二指肠球部溃疡 D.球后溃疡
E.巨大溃疡 F.老年人消化性溃疡
G.无症状性溃疡 H.复合溃疡
58.下列哪些不属于PPI制剂
A.奥美拉唑 B.法莫替丁
C.埃索美拉唑 D.枸橼酸铋钾
E.兰索拉唑 F.雷贝拉唑
G.雷尼替丁