第38章 肠结核
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.溃疡型肠结核的最典型的临床表现是
A.多有结核毒血症表现 B.易并发肠急性穿孔
C.常有腹泻，多为脓血便 D.常引起大量肠出血
E.多不伴有肠外结核
2.肠结核出现腹部肿块最常见于
A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎 B.溃疡型肠结核并肠曲及周围粘连
C.增生型肠结核 D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核
E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核
3.下列疾病与其好发部不匹配的是
A.慢性胃溃疡—胃窦及移行部 B.溃疡性结肠炎—全结肠
C.肠结核—回盲部 D.十二指肠溃疡—十二指肠球部
E.克罗恩病—末段回肠及邻近结肠
4.增生型肠结核最常见的症状是
A.腹泻 B.便秘 C.脓血便 D.盗汗 E.消瘦
5.肠结核腹痛多位于
A.上腹部 B.脐周 C.右下腹 D.左下腹 E.全腹部
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
6.回盲部易患肠结核是因为
A.回盲部黏膜抵抗力差 B.肠内容物在回盲部停留时间较长
C.回盲部有丰富的淋巴组织 D.回盲部靠近盆腔，易直接蔓延
E.结核杆菌易侵犯淋巴组织
7.肠结核溃疡的特点是
A.溃疡边缘不规则，呈鼠咬状 B.溃疡常侵犯小动脉，常引起出血
C.溃疡可深达肌层或浆膜层 D.溃疡常发生急性穿孔
E.溃疡可发生慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘
8.对肠结核具有确诊价值的检查结果是
A.病变组织细菌培养证实有结核杆菌生长 B.结肠镜检查示回盲部炎症
C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿 D.结核菌素试验强阳性
E.粪查到结核杆菌
9.肠结核溃疡的肉眼形态是
A.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行 B.早期可呈多发阿弗他溃疡
C.不规则的地图状 D.呈带状，其长径与肠长轴垂直
E.火山喷口状
10.肠结核的主要并发症有
A.肠梗阻 B.肠穿孔 C.肠出血 D.瘘管形成 E.腹腔脓肿
11.关于增生型肠结核的病理改变，正确的有
A.病变多局限在回肠末段 B.大量结核肉芽肿
C.大量纤维组织增生 D.局部肠壁增厚、僵硬
E.可见瘤样肿块突入肠腔
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（12～13题共用题干）
女性，25岁。低热，便秘、腹泻交替3年。查体：右下腹5 cm×5 cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
12.最具有诊断意义的检查是
A.血沉 B.血常规
C.结肠镜检查 D.X线钡剂透视
E.诊断性腹腔镜穿刺
13.最可能的诊断是
A.结肠癌 B.肠结核
C.克罗恩病 D.溃疡性结肠炎
E.肠血吸虫病
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（14～16题共用题干）
女性，33岁。主诉因“腹痛、右下腹包块、低热、便秘1年”入院。3年前有肺结核病史，服药治疗半年。查体：T 37.8℃，P 90次/分，R 28次/分，BP 100/60 mmHg。消瘦，贫血貌，浅表淋巴结未肿大。Hb 65 g/L，ALB 30 g/L，肝功能正常。2次骨髓穿刺检查均提示小细胞低色素性贫血。患者胸部X线片示右上肺空洞型肺结核，下腹部CT示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大。结肠镜示“回盲部溃疡”。给予抗感染治疗无效。(https://www.daowen.com)
14.根据病史，考虑可能的诊断有
A.肠结核 B.回盲部淋巴瘤
C.克罗恩病 D.梅毒
E.白塞病 F.细菌性痢疾
G.肠易激综合征
15.为明确诊断，最需要进一步检查的项目包括
A.腹部CT B.X线钡餐透视
C.腹部X线平片 D.CEA、CA19-9、AFP
E.胸部X线平片 F.逆行胰胆管造影
16.目前考虑该患者最可能的诊断是
A.肺结核并肠结核 B.回盲部淋巴瘤
C.克罗恩病 D.梅毒
E.白塞病 F.细菌性痢疾
G.肠易激综合征
（17～21题共用题干）
男性，25岁。因“反复发热伴腹痛2个月”入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/日，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5 kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。
17.入院后，为明确诊断应给患者进行初步检查的项目包括（提示：查体：T 39℃，P 100次/分，R 23次/分，BP 129/71 mmHg。急性病容，面色潮红，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大。查体：心、肺正常。腹平软，剑突下及右下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块，边界不清，活动度可，有触痛，肝、脾肋下未触及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次/分，双下肢无水肿。）
A.血常规 B.红细胞沉降率
C.血生化 D.C反应蛋白
E.粪常规及隐血 F.胸部X线片
G.腹部B型超声
18.根据以上结果，尚需进行的检查有（提示：应用抗生素、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血WBC 11.1×109/L，N 0.79，L 0.17；肝功能示ALT 84 U/L，AST 49 U/L，GGT 83 U/L；血沉30 mm/h；C反应蛋白25.4 mg/L。B型超声示右下腹多发低回声包块，考虑肿大的淋巴结。）
A.血清结核抗体 B.PPD
C.肿瘤标志物 D.风湿免疫指标
E.骨髓穿刺涂片 F.腹部CT
G.肠镜检查 H.剖腹探查
19.根据以上结果，需要考虑诊断及鉴别诊断的疾病有（提示：检查结果显示Tb-Ab阴性；PPD阴性；腹部CT示胃窦后部腹腔内有3个肿大的淋巴结，脾大。结肠镜检查示乙状结肠及直肠黏膜光滑，距肛门20 cm处可见一约1 cm纵形溃疡，距肛门35 cm处降结肠可见一约3.0 cm纵形溃疡，覆有污苔，回盲瓣处亦可见1处溃疡存在。分别多点取活检，继续进镜达回肠末端，可见黏膜充血、水肿。其余实验室检查结果均正常。）
A.肠结核 B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎 D.肠白塞病
E.慢性细菌性痢疾 F.肠淋巴瘤
20.最具有鉴别诊断意义的检查结果是
A.腹部CT B.肠镜 C.肠镜病理 D.剖腹探查 E.PPD
21.该患者下一步的治疗是［提示：该患者活检标本病理形态上表现为黏膜层、黏膜下层甚至肌层散在中等大小细胞浸润，细胞形态不规则，胞质少至中等，淡染，部分呈透明样，细胞核相对圆整，核浓染，部分细胞可见核扭曲，并可见异型淋巴样细胞；免疫组化示CD3（+），CD45RO（+），CD56（+）。］
A.抗生素 B.抗结核
C.激素 D.免疫抑制剂
E.化疗 F.水杨酸制剂
G.手术
（22～25题共用题干）
女性，35岁。腹泻1周，为水样泻，3～7次/日，无脓血便，伴腹痛、发热，最高体温37.7℃，患者红斑狼疮病史2年，近半年服用泼尼松龙30 mg/d。查体：腹软，脐周压痛，肝、脾肋下未及。
22.结合患者的临床特点，应重点考虑的疾病包括（提示：粪常规中白细胞2个/高倍视野，红细胞未找到，未见脂肪滴。）
A.霉菌性肠炎 B.肠结核
C.慢性胰腺炎 D.结肠癌
E.肠寄生虫感染
23.为明确诊断，需要进行的检查包括［提示：患者自服甲磺酸左氧氟沙星（利复星），水样泻无明显好转，每天并达10余次。再次复查粪常规：白细胞5个/高倍视野，仍未见红细胞。］
A.粪培养 B.粪涂片抗酸染色
C.粪涂片找霉菌菌丝 D.粪找寄生虫卵
E.粪找癌脱落细胞
24.可进一步明确隐孢子虫感染的检查是（提示：取患者粪便直接涂片，经抗酸染色后可见隐孢子虫卵囊。）
A.粪培养 B.粪重复涂片染色检查
C.胃镜取组织学检查 D.PCR方法检查隐孢子虫
E.血培养
25.对该患者可采取的治疗是（提示：用PCR方法及粪重复涂片染色检查确定了该患者为隐孢子虫感染。）
A.硝唑尼 B.苯乙哌定 C.营养支持 D.替硝唑 E.生长抑素