第39章 结核性腹膜炎
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊音，提示腹水量至少有
A.120 ml B.400 ml C.600 ml D.800 ml E.1 000 ml
2.女性，42岁。腹部不适，查体：腹部触诊揉面感，该患者可能是
A.急性阑尾炎 B.慢性胰腺炎
C.慢性胆囊炎 D.结核性腹膜炎
E.急性局限性腹膜炎
3.对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是
A.发热，乏力 B.血沉快
C.消瘦，贫血 D.腹胀，腹痛
E.腹膜炎体征
4.结核性腹膜炎的手术指征错误的是
A.完全性肠梗阻 B.肠穿孔引起腹膜炎
C.肠瘘经内科治疗未闭合 D.不全肠梗阻内科治疗好转
E.难与急腹症鉴别时，可剖腹检查
5.女性，26岁。3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整的肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是
A.胆囊肿大，伴炎症 B.肝结核
C.结核性腹膜炎 D.肾结核
E.肾囊肿
6.渗出型结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是
A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E.异烟肼、利福平
7.女性，37岁。腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。腹水实验室检查：比重1.018，蛋白35 g/L，白细胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L，本例最可能的诊断是
A.结核性腹膜炎 B.原发性腹膜炎
C.癌性腹膜炎 D.巨大卵巢囊肿
E.肝静脉阻塞综合征
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
8.结核性腹膜炎腹水性质可为
A.草黄色渗出液 B.淡血色
C.乳糜性 D.合并肝硬化的患者可接近漏出液
E.腹水蛋白含量在30 g/L以上
9.结核性腹膜炎的手术指征是
A.并发肠梗阻者 B.急性肠穿孔
C.腹腔脓肿经抗生素治疗无好转者 D.肠瘘经内科治疗不能闭合者
E.诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时
10.结核性腹膜炎患者的发热特点是
A.少数可呈稽留热
B.高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型
C.一半有弛张热
D.高热伴明显毒血症者可见于伴干酪样肺炎者
E.高热伴明显毒血症者可见于伴有粟粒型肺结核者(https://www.daowen.com)
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（11～14题共用题干）
男性，40岁。近半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉90 mm/h。
11.诊断首先考虑
A.肝硬化腹水 B.自发性细菌性腹膜炎腹水
C.结核性腹膜炎 D.急性腹膜炎
E.癌性腹水
12.首选哪项检查
A.腹部CT B.全消化道造影
C.腹腔镜检查 D.腹腔穿刺放腹水检查
E.腹腔B超
13.诊断性试验治疗，首选
A.手术治疗 B.对症治疗
C.广谱抗生素治疗 D.抗结核治疗
E.肾上腺皮质激素治疗
14.如腹水检测发现葡萄糖定量＜3.4 mmol/L、腹水pH测定＜7.35、腹水腺苷脱氨酶活性测定增高时，则可诊断为
A.营养不良性腹水 B.心性腹水
C.恶性腹水 D.重症病毒性肝炎性腹水
E.结核性腹膜炎腹水
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（15～18题共用题干）
女性，28岁。因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（-），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。
15.根据患者主诉，对进一步检查有重要提示作用的常规检查是
A.血常规 B.尿常规 C.粪常规 D.血沉 E.肝功能
F.肾功能 G.测定hCG H.PPD试验 I.心电图
16.根据上述常规检查结果，初步诊断考虑［提示：常规检查显示Hb 92 g/L，WBC 4.3×109/L，中性0.80，血小板正常，尿常规正常，粪常规正常，血沉33 mm/h，氨基转移酶和胆红素正常，总蛋白51 g/L，白蛋白22 g/L，肾功能正常，PPD（+），心电图示窦性心动过速，肢导低电压。］
A.肾病综合征 B.结核性腹膜炎
C.肝硬化失代偿，门静脉高压，脾功能亢进 D.克罗恩病
E.蛋白丢失性胃肠病 F.小肠淋巴管扩张症
G.腹膜间皮瘤 H.卵巢肿瘤
17.为证实初步诊断，还应做的影像学和内镜检查有
A.肝、脾B型超声 B.双肾B型超声
C.心脏超声 D.全消化道造影
E.腹腔血管造影 F.小肠镜
G.胶囊内镜 H.核素淋巴管显像
I.淋巴管造影
18.根据腹腔积液检查结果，并结合病史和常规检查，可能参与患者腹腔积液形成的疾病是［提示：腹腔积液检查显示外观白色微混，细胞总数1 800/μl，白细胞700/μl，单核0.90，比重1.012，黎氏试验（-），总蛋白1.8 g/L，清蛋白0.8 g/L，找抗酸杆菌和瘤细胞均（-）。］
A.肝硬化 B.肾病综合征
C.结核性腹膜炎 D.缩窄性心包炎
E.小肠淋巴管扩张症 F.蛋白丢失性胃肠病
G.肿瘤腹膜转移 H.腹膜后纤维化
I.腹腔黏液瘤