第40章 炎性肠病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.溃疡性结肠炎时，下列药物不会诱发中毒性巨结肠的是
A.甲硝唑（灭滴灵） B.普鲁本辛
C.复方苯乙哌啶 D.阿片酊
E.阿托品
2.下列关于p-ANCA和炎症性肠病之间关系的说法，最恰当的是
A.几乎100%的溃疡性结肠炎患者p-ANCA阳性
B.p-ANCA的水平与溃疡性结肠炎活动度有关
C.p-ANCA没有病理学意义，只作为溃疡性结肠炎不同亚型的遗传易患性标志物
D.p-ANCA在克罗恩病中也可出现阳性
E.p-ANCA和溃疡性结肠炎复发有关
3.下列哪项不是手术治疗溃疡性结肠炎的指征
A.反复发作的轻度溃疡性结肠炎 B.并发大出血
C.并发结肠癌变 D.肠穿孔
E.合并中毒性结肠扩张
4.溃疡性结肠炎腹痛的规律是
A.进食-腹痛加剧 B.腹痛-进食-缓解
C.进食-腹痛-便后缓解 D.腹痛-便意-便后缓解
E.腹痛-便意-便后加剧
5.轻中型溃疡性结肠炎应用柳氮磺吡啶治疗，一般应维持
A.1个月 B.2个月 C.3个月 D.6个月 E.1～2年
6.下列哪项不支持溃疡性结肠炎的诊断
A.黏液脓血便 B.大便镜检有红、白细胞
C.结肠镜检查无器质性病变证据 D.结肠镜检查发现较多的炎性息肉
E.可并发结节性红斑
7.重度溃疡性结肠炎的主要表现为
A.黏液脓血便，每日8次 B.体温＞37.5℃，至少持续3天以上
C.每日腹泻5次 D.血沉＞25 mm/h
E.血清白蛋白＜35 g/L
8.有关柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的叙述，正确的是
A.有效成分在肠道全程均有作用
B.磺胺吡啶是主要的有效成分
C.病变局限在直肠者可用SASP灌肠
D.出现皮症、粒细胞减少时，应改用其他药物
E.特别适用于重型活动期患者
9.溃疡性结肠炎最少见的并发症是
A.中毒性巨结肠 B.直肠结肠癌变
C.瘘管形成 D.肠大出血
E.肠梗阻
10.符合溃疡性结肠炎的描述是
A.肉芽肿形成 B.病变多局限于黏膜和黏膜下层
C.形成大量腺瘤性息肉 D.由金黄色葡萄球菌感染引起
E.溃疡圆形或椭圆形，其长轴与肠管相平行
11.溃疡性结肠炎腹痛、腹泻明显时，若应用较大剂量苯乙哌啶，会引起下列哪种并发症
A.肠穿孔 B.直肠周围脓肿
C.肠出血 D.肠梗阻
E.中毒性巨结肠
12.溃疡性结肠炎的病理变化中哪项是错误的
A.可见充血、水肿、灶性出血 B.可见肠腺隐窝脓肿
C.可见沿结肠纵轴发展的浅小不规则溃疡 D.常出现炎性息肉
E.肠壁或肠系膜淋巴可见非干酪性肉芽肿
13.柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的机制是
A.降低肠腔酸度，促进溃疡愈合 B.抑制炎症反应
C.促进肠上皮细胞再生 D.抑制细菌生长
E.免疫抑制作用
14.男性，34岁。近1年来反复发作腹泻，大便为褐色糊状便，每日2～10次。大便常规检查有大量脓细胞和红细胞，多次大便培养阴性。结肠镜检查见直肠及乙状结肠黏膜呈弥漫性充血、出血水肿，血管纹路消失，有多个散在浅表小溃疡。最可能是
A.克罗恩病 B.溃疡性结肠炎
C.肠结核 D.肠伤寒
E.阿米巴痢疾
15.溃疡性结肠炎钡剂灌肠可以见到如下几种表现，除外
A.黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化 B.多发性浅龛影
C.病变呈节段性分布 D.带有小充盈缺损，提示有炎性息肉存在
E.肠管缩短结肠袋消失呈管状
16.下列哪项不是溃疡性结肠炎的病理表现
A.节段性全壁炎 B.病变主要在黏膜层
C.浅表小溃疡 D.隐窝脓肿
E.杯状细胞减少
17.临床上确诊为重症溃疡性结肠炎，下列哪项治疗措施为首选
A.柳氮磺吡啶 B.肾上腺糖皮质激素
C.免疫抑制剂 D.手术治疗
E.抗胆碱能药物
18.不符合溃疡性结肠炎的描述的是
A.肉芽肿形成 B.病变多局限于黏膜和黏膜下层
C.黏膜多量慢性炎细胞浸润 D.多量假息肉形成
E.隐窝脓肿形成
19.经RCT证实对溃疡性结肠炎治疗有效的是
A.抗生素 B.微生态制剂
C.甲氨蝶呤 D.尼古丁
E.氨基水杨酸类
20.对溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别最有意义的临床表现是
A.左半结肠病变为主 B.直肠受累
C.肛周病变 D.结肠溃疡的形态
E.结肠狭窄
21.溃疡性结肠炎的内镜下表现是
A.黏膜隆起呈息肉状、有蒂 B.黏膜广泛充血、水肿、糜烂，表面有脓苔
C.黏膜呈鹅卵石样增生，肠腔明显狭窄 D.跳跃式分布的纵形或匍行性深溃疡
E.黏膜破裂出血
22.一般认为与克罗恩病的发病有关的主要是
A.病毒感染 B.结核杆菌感染
C.变态反应 D.免疫反应
E.遗传因素
23.下列实验室检查结果不符合克罗恩病的是
A.粪便隐血试验常呈阴性 B.血清溶菌酶增高
C.血清白蛋白降低 D.红细胞沉降率加快
E.凝血酶原时间延长
24.不是克罗恩病出现腹块的因素是
A.肠系膜淋巴结肿大 B.肠壁与肠系膜增厚
C.直肠外瘘通向肛周皮肤 D.内瘘形成或局部脓肿
E.肠粘连
25.克罗恩病出现下列哪种改变时应慎用肾上腺糖皮质激素
A.肠外表现 B.节段性病变
C.瘘管形成 D.非干酪样肉芽肿
E.全层性炎症肠道病变
26.关于克罗恩病腹泻，不正确的是
A.病变肠段炎症、蠕动增加和继发性吸收不良所致
B.腹泻常伴里急后重
C.一般无脓血或黏液便
D.病程初期为间歇性发作
E.病程后期为持续性糊状大便
27.Crohn病的肠外表现有以下几种，除外
A.硬化性胆管炎 B.慢性活动性肝炎
C.慢性心肌炎 D.虹膜睫状体炎
E.关节炎
28.Crohn病侵犯肠道的深度为
A.黏膜层 B.黏膜层和黏膜下层
C.只侵犯黏膜下层 D.只侵犯到肌层
E.可侵犯肠壁全层
29.活动性Crohn病的一般治疗哪项是错误的
A.给予高营养食品 B.给予高纤维素食物
C.纠正水电解质紊乱 D.卧床休息
E.必要时可采用胃肠外营养治疗
30.男性，35岁。因完全性机械性肠梗阻行手术治疗。术中发现回肠末段10 cm节段性狭窄，术后患者发热，病理证实为Crohn病，如果你是他的主管医生，你担心什么
A.术后可能会形成瘘管 B.患者发热，疾病可能具有传染性
C.中毒性巨结肠的发生是不可避免的 D.患者的疾病为终末期，死亡不可避免
E.患者一定会发生消化道大出血
31.Crohn病最有诊断意义的病理表现为
A.肠系膜淋巴结肿大 B.肠黏膜多发性小溃疡
C.炎症细胞浸润达肌层 D.干酪性坏死
E.非干酪性肉芽肿形成
32.Crohn病最常见的临床表现是
A.腹部肿块 B.黏液脓血便
C.肠梗阻 D.腹痛、腹泻
E.肛门直肠周围病变
33.诊断Crohn病最有意义的病理改变是
A.全壁性炎症 B.裂隙样溃疡
C.非干酪性肉芽肿 D.干酪性肉芽肿
E.瘘管形成
34.依据WHO标准，可确诊为Crohn病的是
A.区域性肠道病变，黏膜呈铺路石样改变 B.非连续性肠道病变伴纵行溃疡
C.全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄 D.节段性肠道病变，纵行溃疡
E.节段性肠道病变，肠壁全层性炎及非干酪性肉芽肿
35.Crohn病最常见的并发症是
A.急性肠穿孔 B.中毒性结肠扩张
C.直肠结肠癌变 D.肠梗阻
E.腹腔内脓肿
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
36.感染后的症状与溃疡性结肠炎相似的是
A.大肠埃希菌O157∶H7 B.艰难梭菌
C.气单胞菌 D.李斯特菌
E.鼠伤寒沙门菌
37.WHO关于Crohn病诊断要点中，除节段性肠道病变外，还包括
A.黏膜呈铺路石样改变或纵行溃疡 B.透壁性炎症病变
C.非干酪性肉芽肿 D.裂沟、瘘管
E.肛门部病变
38.克罗恩病和溃疡性结肠炎均为炎症性肠病，其钡剂灌肠X线改变，下列哪些情况支持克罗恩病的诊断
A.结肠袋消失，铅管状 B.病变呈节段性分布
C.回肠末端线样征 D.纵行性溃疡或裂沟
E.回盲部激惹征(https://www.daowen.com)
39.下列关于炎症性肠病患者的临床营养支持，正确的是
A.轻、中度营养不良的炎症性肠病患者首选肠外营养
B.病变累及回肠或已行回肠切除时应限制脂肪摄入量
C.治疗早期可以先给患者进行肠外营养，以促进症状的缓解和病情的好转
D.肠外营养还常用于对肠内营养和药物治疗无反应的患者
E.有时可以选用某些特殊营养物质，如ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、生长抑素等
40.炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，下列哪些情况更常见于溃疡性结肠炎
A.直肠结肠癌变 B.肛门直肠周围病变
C.瘘管形成 D.中毒性结肠扩张
E.肠梗阻
41.溃疡性结肠炎的病理改变，正确的是
A.病变呈节段性
B.多数在直肠和乙状结肠
C.常呈肠全层炎
D.活动期有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润
E.裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达肌层
42.老年男性，因中上腹痛、烧心1周就诊。胃镜检查诊断为胃溃疡，Hp阳性。既往有前列腺肥大。该患者可采用下列哪些措施
A.质子泵抑制剂为基础的三联治疗 B.胶体铋剂为基础的三联治疗
C.抗胆碱能药物 D.抗Hp结束后可继续用质子泵抑制剂3周
E.抗Hp治疗结束后复查14C-尿素呼气试验以了解Hp是否根治
43.哪些表现符合恶性溃疡的诊断
A.溃疡直径＞2.5 cm B.胃肠钡餐检查示龛影突出于胃腔轮廓外
C.溃疡周围皱襞增粗变形和中断现象 D.胃壁僵硬，蠕动减弱
E.胃镜下显示溃疡不规则，覆有污秽苔，周围隆起充血
44.男性，40岁。患难治性溃疡性结肠炎。入院后静脉给予糖皮质激素治疗。7天后症状无改善，遂决定实施静脉环孢素治疗，下列关于此种方法说法正确的是
A.至少4周后才能出现疗效
B.使用低剂量进行维持治疗
C.不能用于血浆胆固醇浓度＜120 mg/dl的患者
D.治疗过程中需要监测血药浓度
E.症状减轻后可改口服给药
45.下列哪些情况需长疗程维持治疗来预防溃疡复发
A.不能停用NSAID的溃疡患者
B.幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌未根除
C.幽门螺杆菌阴性的溃疡
D.幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌已根除
E.消化性溃疡，有严重并发症的老年患者
46.一糖皮质激素依赖型溃疡性结肠炎患者，因激素不能减量加用免疫抑制剂，但症状仍然不能缓解，遂即行结肠镜检查发现新的散在深溃疡。下一步合理的处理措施是
A.增加糖皮质激素的剂量 B.增加免疫抑制剂的剂量
C.内镜取结肠黏膜即溃疡底部活检 D.活检组织找阿米巴滋养体
E.立即行全结肠手术切除
47.下列溃疡性结肠炎的肠外并发症中，与溃疡性结肠炎的活动度有关的是
A.强直性脊柱炎 B.结节性红斑
C.眼葡萄膜炎 D.口腔溃疡
E.外周关节炎
48.克罗恩病的手术指征是
A.中毒性巨结肠 B.完全性肠梗阻
C.有瘘管形成 D.瘘管合并脓肿形成
E.不能控制的大出血
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（49～50题共用题干）
男性，50岁。因间断腹泻3年，加重1个月入院，相关检查明确诊断为克罗恩病，未正规诊治，有明显的食欲减退、乏力、体重下降等。
49.如果患者目前为中度营养不良，诊断指标不包括
A.体重指数为16.5 kg/m2 B.清蛋白为23 g/L
C.肌酐身高指数为正常值的80% D.前清蛋白为0.20 g/L
E.淋巴细胞计数为1.0×109/L
50.如果该患者选择使用肠内营养，肠内营养的优点不包括
A.营养物质经过肠黏膜吸收进入门静脉系统，有利于蛋白质合成和代谢调节
B.可以维持和改善肠黏膜结构和功能的完整性，有效地防止肠道细菌移位
C.肠内营养技术和设备要求低、操作方便
D.肠内营养安全有效、费用和并发症相对较低
E.肠内营养比肠外营养的效果更可靠
（51～53题共用题干）
男性，35岁。间断性腹泻10余年，加重2个月，大便每日近10次，不成形，近日食欲减退，乏力，体重明显减轻。辅助检查示：粪便潜血阳性，粪便内有较多红细胞及脓细胞，血色素90 g/L。
51.为确定诊断最佳的检查方法为
A.反复查粪便常规 B.肿瘤标志物检测
C.腹部CT检查 D.结肠镜检查
E.血清生化学检查
52.该患者最可能的诊断为
A.肠易激综合征 B.慢性细菌性痢疾
C.克罗恩病 D.溃疡性结肠炎
E.肠道菌群失调
53.最适合的治疗方案应选择
A.氨基水杨酸制剂 B.微生态制剂
C.喹诺酮类抗生素 D.甲硝唑
E.糖皮质激素与水杨酸制剂联合应用
（54～55题共用题干）
男性，28岁。间歇性右下腹痛、腹泻、发热，偶排脓血便5年，多次粪便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，右下腹轻压痛，可扪及一包块。
54.下一步检查首选
A.内镜检查 B.全消化道钡检查
C.大便PCR-TB-DNA测定 D.粪便隐血试验
E.复查粪便培养
55.治疗上首选的药物是
A.氧氟沙星 B.头孢菌素
C.SASP D.异烟肼
E.硫唑嘌呤
（56～59题共用题干）
男性，32岁。以“反复腹痛8年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。
56.该患者的诊断最可能为
A.溃疡性结肠炎 B.结肠癌
C.Crohn病 D.肠梗阻
E.肠穿孔
57.为明确诊断最适合做哪项检查
A.结核菌素试验 B.血沉
C.结肠镜回盲部活检 D.大便潜血试验
E.大便细菌培养
58.为与肠结核相鉴别，下列哪项临床资料最有意义
A.X线检查见“线样征” B.粪便隐血试验阳性
C.X线检查见“跳跃征” D.患者既往有肺结核史
E.病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿
59.本病最常见的并发症是
A.肠梗阻 B.腹腔脓肿
C.肠穿孔 D.中毒性结肠扩张
E.癌变
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（60～63题共用题干）
女性，46岁。与朋友聚餐后次日水样腹泻（6～8次/日），伴下腹痉挛性疼痛，2天后症状加重，并出现发热（38.9℃），在当地县医院进行实验室检查，血常规：WBC 12×109/L，粪常规：WBC及RBC满视野，诊断为“急性细菌性痢疾”，即静脉给予左氧氟沙星及甲硝唑治疗。5日后出现黏液血便（8～12次/日），伴腹胀，仍然发热，体温最高达39.5℃。
60.下一步该患者最合理的处理是（提示：血压120/60 mmHg，心率90次/分；肠鸣音8～10次/分；WBC 14×109/L，Hb 100 g/L；粪常规：WBC及RBC满视野。）
A.粪细菌培养 B.血培养
C.腹部X线平片 D.腹部CT
E.结肠镜 F.输血并更换抗生素
G.粪找阿米巴滋养体
61.该患者最可能的诊断是（提示：第1次粪培养为非致病菌，第1次血培养阴性；腹部X线平片：升结肠及横结肠少量积气；结肠镜检查结果：进境约50 cm，直肠、乙状结肠及部分降结肠弥漫性水肿、充血，广泛黏膜糜烂、溃疡及出血，部分溃疡融合并覆黏液脓性渗出物。直肠黏膜病理：结肠隐窝变短分叉，隐窝脓肿形成，基底部大量浆细胞浸润、淋巴组织增生。）
A.急性爆发性细菌性痢疾 B.急性阿米巴痢疾
C.急性缺血性肠炎 D.急性出血坏死性肠炎
E.急性爆发性溃疡性结肠炎 F.急性耶尔森肠炎
G.急性大肠埃希菌O157∶H7感染
62.合理的处理措施是（提示：抗生素治疗第6天，患者血性腹泻次数未减少，仍然发热；WBC 16×109/L，Hb 90 g/L，K+3.5 mmol/L，Na+134 mmol/L。）
A.静脉补钾 B.静脉用甲基泼尼松龙（60 mg/d）
C.静脉用MTX D.静脉用英夫利昔单抗
E.大剂量地塞米松灌肠 F.静脉用万古霉素
63.应采取的措施包括（提示：上述治疗后第3天，患者血便次数减少，但腹胀明显加重并高热；血压90/60 mmHg，脉搏120次/分，肠鸣音2～3次/分；腹部X线平片提示横结肠积气明显，宽约8 cm；腹部CT提示全结肠明显水肿、增厚，少量腹腔积液。）
A.大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法 B.加用静脉用环孢素A
C.胃肠减压 D.外科手术
E.肛管排气 F.5-ASA灌肠
（64～69题共用题干）
男性，21岁。主诉因“间断脐周痛、糊状便5个月，3个月前患肛瘘，加重伴发热2周”入院。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛，排便后缓解，稀糊状便，3～4次/日，无脓血。3个月前排便时肛周疼痛，有肛周溃疡，诊为肛瘘，行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热，体温37.2～37.8℃。近5个月体重下降15 kg。查体：T 37.6℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 120/70 mmHg。消瘦体形，心、肺未见异常，腹软，脐部及右下腹压痛（+），肠鸣音6次/分，余查体未见异常。
64.有可能尽快明确诊断的检查是
A.血常规 B.粪常规和粪隐血
C.C反应蛋白和血沉 D.粪细菌培养
E.胸部X线片 F.结肠镜
G.腹部B型超声 H.腹部CT
65.根据结肠镜下的表现，要考虑的疾病有［提示：肠镜检查发现直肠散在几枚息肉样隆起，右半横结肠、升结肠和盲肠黏膜多发溃疡呈铺路石样，呈节段性分布；回肠末端（肠镜进入约25 cm）黏膜散在阿弗他浅溃疡。］
A.白塞病 B.Crohn病
C.肠结核 D.结肠癌
E.肠淋巴瘤 F.缺血性肠炎
G.多发性气囊肿 H.阿米巴性肠炎
66.有助于排除肠结核的检查是（提示：结肠活检组织中找到肉芽肿，未见到干酪坏死灶。）
A.ASCA B.活检组织抗酸染色
C.C反应蛋白 D.血沉
E.胸部X线片 F.PPD皮试
G.粪结核杆菌培养 H.血清ADA
67.患者目前最可能的诊断是（提示：进一步的检查不支持肠结核，PPD实验阴性，活检组织抗酸染色阴性，胸部X线片正常，粪结核杆菌培养阳性，血清ADA正常，ASCA阳性。）
A.白塞病 B.Crohn病
C.肠结核 D.结肠癌
E.肠淋巴瘤 F.缺血性肠炎
G.多发性气囊肿 H.阿米巴性肠炎
68.能准确了解小肠病变范围的检查是（提示：为了明确小肠病变的范围，患者入院后行小肠肠系造影，未见明显异常。）
A.无线胶囊内镜（WCE） B.腹部B型超声
C.立卧位腹部X线平片 D.C反应蛋白
E.双气囊小肠镜 F.腹部CT
G.血沉 H.粪隐血检查
69.根据目前该患者的病情，给予的诱导缓解治疗方案中应包括（提示：患者入院后仍有发热，血白细胞13.2×109/L，N 80.4%，血红蛋白98 g/L，血白蛋白34 g/L，C反应蛋白明显增高；腹部及盆腔CT显示回肠末端、盲肠、升结肠肠壁水肿增厚。）
A.糖皮质激素 B.左氧氟沙星
C.甲硝唑 D.SASP
E.英夫利昔单抗（抗TNF-α制剂） F.硫唑嘌呤
G.甲氨蝶呤（MTX） H.环孢素A