第47章 功能性胃肠病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.以下最不可能导致消化不良症状的疾病是
A.糖尿病 B.肾上腺皮质功能不全
C.肾功能不全 D.大叶性肺炎
E.甲状旁腺功能亢进症
2.根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良可分为
A.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、反流样消化不良3个亚型
B.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、非特异性消化不良3个亚型
C.餐后不适综合征和上腹疼痛综合征2个亚型
D.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良2个亚型
E.动力障碍样消化不良、非特异性消化不良2个亚型
3.对消化不良伴有严重腹泻患者的治疗，错误的是
A.重症患者摄入的总热量逐步提高 B.高碳水化合物饮食
C.高蛋白质饮食 D.摄入高维生素
E.摄入高脂肪
4.肾上腺皮质激素在消化不良中的应用，描述错误的是
A.可增加消化道对氮、脂肪和其他营养素的吸收
B.在增强食欲方面有一种非特异性作用
C.可诱发轻度的欣快舒适感
D.停药后有复发倾向
E.只有乳糜泻患者才作为首选治疗
5.一位55岁的女性，有多年的便秘型IBS病史，近期症状有所改变。她感到腹胀、食欲减退和体重减轻。腹部检查未发现肿大的脏器。对这位患者的建议是
A.询问她生活中的压力事件，建议看精神专科
B.了解她的膳食纤维情况，可以考虑增加泻剂的用量
C.开始做一些检查
D.了解有无吞气情况，采取一些方法减少肠道气体
E.给予解痉治疗
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
6.可能会导致消化不良症状的药物有
A.铁剂 B.大环内酯类抗生素
C.茶碱 D.洋地黄制剂
E.第3代头孢类抗生素
7.根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良的症状包括
A.餐后饱胀不适 B.早饱
C.上腹痛 D.上腹烧灼感
E.便秘
8.可用于治疗肠易激综合征的药物有
A.胃肠解痉药 B.止泻药
C.泻药 D.抗抑郁药
E.肠道菌群调节剂
9.IBS常见临床表现包括以下哪几项
A.腹痛且排便后缓解 B.腹痛伴粪便变稀
C.腹痛伴排便次数减少 D.腹胀、腹部不适
E.夜间腹痛排便
10.与IBS相关的风险因素包括
A.抑郁症 B.食物不耐受
C.细菌性胃肠炎 D.疑病症
E.口服糖皮质激素
11.关于IBS患者具有心理或精神上的异常，数据显示
A.与那些有器质性疾病的患者相比，IBS患者更不愿意叙说一些应激事件
B.与没有IBS的患者相比，IBS患者更愿意叙说一些性、肉体或情感上的受虐史
C.成人期的受虐史比儿童期更重要
D.在动物实验中，应激对肠道动力没有影响
E.受虐史与直肠高敏感性无关
12.有关IBS的治疗，正确的是
A.益生菌药物治疗可能对部分患者有效(https://www.daowen.com)
B.高纤维膳食适用于所有的IBS患者
C.洛哌丁胺治疗腹泻有效，同时对腹胀和腹痛也有效
D.曲美布汀可促进小肠运动，抑制结肠运动
E.心理行为治疗是一项重要的措施
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（13～15题共用题干）
女性，55岁。因腹痛和腹泻就诊。这些症状已经有10余年了，但是近期有所加重。她以前从未就诊过。腹痛一般发生在进餐后，排松软粪便后腹痛能够有所缓解。无便血和体重下降。查体发现肠鸣音活跃，左下腹有轻压痛。
13.该患者应进行的检查是
A.腹部CT检查 B.盆腔超声
C.结肠镜 D.尿5-羟基吲哚乙酸试验
E.胃镜、十二指肠活检以及十二指肠液分析
14.最可能的诊断是
A.功能性消化不良 B.肠易激综合征
C.炎症性肠病 D.结肠癌
E.嗜酸性胃肠炎
15.应告知患者
A.患结肠癌的风险增加 B.有可能进展到需行结肠手术
C.会出现体重减轻，胃肠道功能衰竭 D.这个疾病将很难治愈
E.会增加高危妊娠的风险
（16～19题共用题干）
男性，35岁。有2年慢性腹痛病史，食欲减退，排便习惯改变。自觉疲劳，入睡困难，关节一直疼痛不适。体重无明显改变。检查发现他有情感贫乏。血红蛋白和清蛋白正常。
16.首选处理方法是
A.告诉患者他并没有胃肠道问题，建议回当地治疗
B.给予三环类抗抑郁药治疗，每晚25 mg
C.进行粪常规+隐血及肠镜检查，就诊风湿病专科
D.转外科行腹腔镜检查
E.行乳糖吸收试验检查
17.不能提示器质性疾病存在的征象是
A.无法解释的体重下降 B.直肠出血史
C.夜间有症状 D.老年患者新出现的一些症状
E.吞咽困难
18.该患者最可能的诊断是
A.功能性腹痛 B.风湿性疾病
C.肠易激综合征 D.抑郁症
E.肠结核
19.该患者各项检查均正常，不适合该患者的治疗建议是
A.对患者进行疾病的解释工作 B.建议其去神经专科就诊，并做好随诊计划
C.适当给予匹维溴铵治疗 D.给予微生态制剂
E.给予高纤维膳食
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（20～22题共用题干）
女性，45岁。反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻3～4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5～6次/日，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。
20.为明确诊断可以进行的初步检查包括
A.钡灌肠 B.腹部超声
C.结肠镜 D.血沉
E.粪查寄生虫 F.血常规
G.粪常规和隐血试验
21.该患者腹泻性质为（提示：该患者粪常规正常，隐血阴性，未发现寄生虫。）
A.分泌功能亢进为主的腹泻 B.消化功能障碍为主的腹泻
C.吸收功能障碍为主的腹泻 D.运动功能障碍为主的腹泻
E.混合性原因的腹泻
22.最可能的诊断是（提示：该患者其他各项检查也基本正常。）
A.肠易激综合征 B.更年期综合征
C.抗生素相关性腹泻 D.炎症性肠病
E.结肠癌