第70章 溶血性贫血
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠
A.血清结合珠蛋白测定 B.血清胆红素测定
C.红细胞寿命测定 D.尿中尿胆原检查
E.粪胆素原测定
2.溶血性贫血是指
A.由于红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能而引起的贫血
B.由于缺铁引起的贫血
C.由于叶酸、维生素B12缺乏引起的贫血
D.骨髓造血功能衰竭引起的贫血
E.由于急、慢性失血引起的贫血
3.洗涤红细胞最适用于下列哪种疾病输注
A.再生障碍性贫血 B.自身免疫性溶血性贫血
C.白血病 D.骨髓增生异常综合征
E.缺铁性贫血
4.尿胆红素阳性见于
A.阻塞性黄疸 B.巨幼细胞性贫血
C.地中海贫血 D.难治性贫血
E.溶血性贫血
5.诊断溶血性疾病最可靠的指标是
A.网织红细胞增高 B.骨髓幼红细胞增生
C.尿胆原增高 D.红细胞寿命缩短
E.血清间接胆红素升高
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
6.溶血性贫血共有的临床表现为
A.肝、脾肿大 B.腰背疼痛
C.尿胆红素阳性 D.黄疸
E.贫血
7.尿胆原阳性的疾病有
A.胆管肿瘤 B.顽固性便秘
C.胆石症 D.溶血性贫血
E.肝硬化
8.输血可加重病情的疾病包括
A.地中海贫血 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿症
C.再生障碍性贫血 D.自身免疫性溶血性贫血
E.G-6-PD缺乏症
9.下列哪几种疾病表现为微血管病性溶血性贫血
A.血栓性血小板减少性紫癜 B.弥散性血管内凝血
C.Evans综合征 D.冷凝集素综合征
E.再生障碍性贫血
10.慢性溶血发生再生障碍危象可表现为
A.全血细胞减少，网织红细胞增多 B.全血细胞减少，网织红细胞减少或消失
C.病情加剧，骨髓增生极度活跃 D.病情加剧，骨髓增生低下
E.应与再生障碍性贫血鉴别
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（11～13题共用题干）
女性，45岁。诉头晕，心悸，全身乏力。查体：体温38℃，面色苍白，巩膜轻度黄染，脾脏肋下2 cm。血常规：血红蛋白80 g/L，网织红细胞12%。
11.如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的阳性试验是
A.肾上腺素试验阳性 B.Coombs试验阳性
C.热溶血试验阳性 D.蔗糖水试验阳性
E.高铁血红蛋白血还原试验阳性
12.如患者为冷抗体型自身免疫溶血性贫血，则抗体类型主要为
A.IgA B.IgD C.IgG D.IgE E.IgM
13.治疗方案中首选的是
A.糖皮质激素 B.原发病治疗
C.脾切除 D.免疫抑制剂
E.输血
（14～17题共用题干）
女性，50岁。3个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验Hb 75 g/L，MCV 86 f l，网织红细胞10%，WBC 7×109/L，PLT 110×109/L，尿胆红素（-），尿胆原强阳性，诊断为溶血性贫血。
14.患者溶血性贫血的原因首选考虑
A.白血病 B.慢性淋巴细胞白血病
C.淋巴瘤 D.G-6-PD缺乏症
E.特发性自身免疫性溶血性贫血
15.下一步最关键的检查是(https://www.daowen.com)
A.腹部B超 B.骨髓穿刺术
C.淋巴结活检 D.Coombs试验
E.胸腹部CT
16.该患者最重要的治疗是哪项
A.地塞米松 B.免疫增强剂
C.抗生素 D.环孢素
E.治疗原发病
17.该患者诊断为间变性大细胞型淋巴瘤，其染色体异常为
A.t（12；4） B.t（11；15） C.t（11；17） D.t（15；17） E.t（2；5）
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（18～23题共用题干）
男性，43岁。以“乏力1个月”为主诉入院。1个月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。患者现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，大便正常。发病以来体重无明显变化。查体：T 37.1℃，P 92次/分，R 18次/分，BP 120/80 mmHg，查体合作，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC 8.7×109g/L，HGB 48 g/L，PLT 119×109/L，RET 33.2%。
18.患者皮肤黄染需与下列哪些疾病进行鉴别
A.白血病 B.巨幼细胞性贫血
C.MDS D.自身免疫性溶血性贫血
E.缺铁性贫血 F.再生障碍性贫血
G.海洋性贫血
19.患者疑诊自身免疫性溶血性贫血，为确定诊断还需完善的相关检查有
A.贫血系列 B.Coombs试验C.凝血五项 D.骨髓象 E.B超
F.心电图
20.Coombs试验结果阳性，需与PNH鉴别的相关检查为
A.CD55 B.Ham试验 C.风湿三项 D.抗核抗体 E.染色体
F.CD59 G.CD33
21.以下哪些疾病不能引起继发性AIHA
A.病毒感染 B.系统性红斑狼疮
C.缺铁性贫血 D.类风湿关节炎
E.溃疡性结肠炎 F.浅表性胃炎
G.慢性淋巴细胞白血病 H.慢性髓细胞性白血病
I.淋巴瘤 J.再生障碍性贫血
K.骨髓瘤 L.血小板增多症
M.应用甲基多巴药物
22.患者确诊为自身免疫性贫血，可予下列哪些治疗
A.肾上腺皮质激素 B.口服氯苯那敏
C.脾切除 D.免疫抑制剂
E.化疗 F.抗感染
G.补充叶酸和维生素B12 H.干扰素
I.对症输洗涤红细胞
23.患者应用免疫抑制剂治疗的指征为
A.糖皮质激素治疗不缓解 B.初发的自身免疫性溶血性贫血患者
C.转氨酶增高者 D.重度贫血者
E.大剂量丙种球蛋白治疗无效者 F.脾切除不缓解
G.脾切除有禁忌 H.泼尼松10 mg/d以上才可维持缓解者
（24～27题共用题干）
男性，18岁。反复面色苍白、乏力伴解酱油色尿2月余，血常规：WBC 3.2×109/L，HGB 54 g/L，血小板62×109/L。TBIL 64 μmol/L，IBIL 55 μmol/L。24.最可能的诊断为
A.阵发性冷性血红蛋白尿 B.温抗体型自身免疫性溶血性贫血
C.再生障碍性贫血 D.冷凝集素综合征
E.缺铁性贫血 F.阵发性睡眠性血红蛋白尿症
G.骨髓增生异常综合征
25.为明确诊断，可行下列哪些检查
A.CD55/CD59阴性细胞测定 B.网织红细胞计数
C.糖水试验 D.Ham试验
E.蛇毒因子溶血试验 F.热溶血试验
G.Rous试验
26.关于阵发性睡眠性血红蛋白尿症，下列哪些说法是错误的
A.是一种血管内溶血 B.不会并发血栓
C.是造血干细胞克隆性疾病 D.患者红细胞对补体敏感
E.患者存在红细胞膜结构缺陷 F.可伴有缺铁
G.红细胞表面CD55/CD59分子表达增加
27.可选用下列哪些治疗方法
A.雄激素 B.输注洗涤红细胞
C.血浆置换 D.异基因造血干细胞移植
E.泼尼松 F.输注浓缩红细胞
G.静脉滴注碳酸氢钠