第71章 巨幼细胞贫血
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.最常见的大细胞性贫血是
A.再生障碍性贫血 B.巨幼细胞贫血
C.慢性病性贫血 D.溶血性贫血
E.急性失血性贫血
2.下列可以引起血清间接胆红素升高的是
A.缺铁性贫血 B.慢性病性贫血
C.铁粒幼细胞贫血 D.巨幼细胞贫血
E.再生障碍性贫血
3.下列可出现原位溶血的疾病是
A.铁粒幼细胞性贫血 B.巨幼细胞贫血
C.地中海贫血 D.G-6-PD缺乏症
E.自身免疫性溶血性贫血
4.符合巨幼细胞贫血实验室检查的是
A.MCV＞80 fl，MCHC＞32% B.巨核细胞体积减少
C.骨髓象呈“核幼浆老”现象 D.网织红细胞减少
E.中性粒细胞分叶少
5.按贫血的发病机制，下列组合正确的是
A.红细胞破坏过多——再生障碍性贫血 B.造血原料缺乏——巨幼细胞贫血
C.红细胞生成减少——溶血性贫血 D.红细胞慢性丢失——慢性感染性贫血
E.红细胞异常增多——红细胞增多症
6.关于巨幼细胞贫血，叙述不正确的是
A.巨幼细胞贫血是缺乏叶酸或维生素B12 B.婴幼儿添加辅食不当可造成该病
C.巨幼细胞贫血时可伴随白细胞和血小板减少D.叶酸的缺乏主要影响细胞RNA合成
E.巨幼细胞贫血的患者可常感远端肢体麻木
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
7.巨幼细胞贫血的骨髓象特征为
A.治疗后红细胞形态首先发生改变 B.粒、红比值增高
C.染色质小体或卡-波环持续存在 D.细胞巨幼变
E.增生明显活跃
8.大红细胞见于
A.巨幼细胞贫血 B.PNH
C.再生障碍贫血 D.珠蛋白生成障碍性贫血
E.缺铁性贫血
9.骨髓细胞形态学对诊断下列疾病起决定作用的是(https://www.daowen.com)
A.粒细胞缺乏症 B.慢性白血病
C.急性白血病 D.再生障碍性贫血
E.巨幼细胞贫血
10.大细胞性贫血常见的疾病是
A.巨幼细胞贫血 B.肝疾病
C.伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血 D.骨髓增生异常综合征
E.肾疾病
11.骨髓检查提示增生性贫血的疾病是
A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血
C.珠蛋白生成障碍性贫血 D.巨幼细胞贫血（营养性）
E.溶血性贫血
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（12～16题共用题干）
女性，25岁。妊娠8个月，渐感头晕、乏力、面色苍白、下肢水肿。化验：RBC 2.0×1012/L，Hb 75 g/L，WBC 3.8×109/L，血小板76×109/L，MCV 120 fl（120 μm3），MCH 40 pg，叶酸测定1 ng/ml（正常值3～7 ng/ml），血清维生素B12浓度正常。
12.下列哪项症状在本例不应该出现
A.食欲不振，腹胀、腹泻或便秘 B.口角炎、口腔黏膜可见小溃疡
C.四肢麻木、共济失调、行走不稳 D.舌痛、舌面光、舌乳头萎缩
E.心悸、气急
13.下列哪项实验室检查能进一步证实诊断
A.MCV、MCH超过正常 B.外周血象出现有核红细胞
C.全血细胞减少，中性粒细胞核分叶过多 D.骨髓增生明显活跃，粒红比例降低
E.骨髓红系各阶段细胞均可见巨幼样改变，并见巨晚幼粒细胞
14.本例治疗哪项是错误的
A.叶酸加维生素B12 B.终止妊娠
C.单用叶酸 D.叶酸加多种维生素
E.多食绿叶蔬菜、水果、肉类、肝肾等含叶酸丰富食品
15.［假设信息］假如巨幼细胞贫血是由于应用影响叶酸代谢与吸收的药物引起，此时治疗选择是
A.停止抗叶酸药物的使用 B.叶酸加维生素B12
C.加大叶酸剂量 D.肌内注射四氢叶酸钙
E.叶酸加维生素C加铁剂
16.通过治疗，于第4周红细胞上升到3.0×1012/L，Hb上升到89×109/L，白细胞与血小板计数均恢复正常，于第8周复查RBC 3.5×109/L，Hb 90 g/L，此时的合理治疗是
A.继续原方案治疗 B.增加原药物剂量
C.在原药物治疗基础上加铁剂和多种维生素 D.肌内注射四氢叶酸钙
E.增加新鲜绿叶蔬菜、水果、肉类等含叶酸丰富食品摄入