第76章 多发性骨髓瘤
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.关于多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的
A.IgG型最多见 B.易发生感染
C.易发生肾功能损害 D.血清AKP常增高
E.血钙常增高
2.关于多发性骨髓瘤的叙述，错误的是
A.40岁以下发病少见 B.可出现自发性骨折
C.可以见到虫蚀样溶骨性损害 D.骨髓中异常浆细胞＞20%
E.可演变为浆细胞白血病
3.多发性骨髓瘤患者进行血清蛋白电泳时，典型改变是
A.α1球蛋白增加 B.γ球蛋白增加
C.M蛋白增加 D.β球蛋白增加
E.α2球蛋白增加
4.Ig单克隆性增高的是
A.各种慢性感染 B.分泌型多发性骨髓瘤
C.慢性肝炎 D.肺结核
E.淋巴瘤
5.关于骨髓瘤肾病说法正确的是
A.好发于青壮年 B.女性多见
C.肾超声双肾变小 D.好发于儿童
E.可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高
6.对于表现为肾病综合征的老年患者，应首先考虑
A.高血压肾小动脉硬化症 B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎 D.IgA肾病
E.多发性骨髓瘤或其他肿瘤相关性肾病
7.溢出性蛋白尿常见于
A.急性肾小球肾炎 B.糖尿病肾病
C.结节病 D.狼疮性肾炎
E.多发性骨髓瘤
8.多发性骨髓瘤可引起淀粉样变性，以下较易发生此症的骨髓瘤类型是哪项
A.IgG B.IgA C.IgM D.IgD E.IgE
9.初诊多发性骨髓瘤患者，肾功能不全，首选化疗方案为
A.VAD B.MP C.DA D.VDP E.HOAP
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
10.多发性骨髓瘤的临床症状有
A.贫血 B.容易骨折(https://www.daowen.com)
C.血片上有缗钱状红细胞 D.血沉加快
E.骨髓片上见到骨髓瘤细胞
11.男性，54岁。因轻度贫血、血沉增加就诊。血清蛋白电泳可见异常增高的M蛋白带。可能的诊断是
A.巨球蛋白血症 B.肺结核
C.多发性骨髓瘤 D.系统性红斑狼疮
E.肝癌
12.多发性骨髓瘤需鉴别的疾病有
A.骨转移瘤 B.意义未明的单克隆免疫球蛋白血症
C.反应性单克隆免疫球蛋白增多症 D.反应性浆细胞增多症
E.巨球蛋白血症
13.多发性骨髓瘤病人引起肾功能损害的因素是
A.游离轻链（本-周蛋白） B.高钙血症
C.尿酸过多 D.血液黏滞性过高
E.贫血
三、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（14～17题共用题干）
男性，65岁。以“消瘦伴乏力一年”来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折，尿常规示蛋白（+），红细胞10个/HP；血常规示血红蛋白75 g/L；肾功能：血肌酐192 μmol/L，血尿素氮10.09 mmol/L，血钙3.25 mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。
14.根据以上临床资料，最可能的诊断是
A.淋巴瘤 B.多发性骨髓瘤
C.骨结核 D.狼疮性肾炎
E.白血病 F.血管炎肾损害
G.肝硬化 H.骨转移瘤
15.应该首先完善哪些检查，进一步明确诊断
A.肾穿刺活检 B.骨髓穿刺
C.双肾彩超 D.抗核抗体系列
E.ANCA F.肝胆脾彩超
G.免疫球蛋白测定
16.患者骨穿结果示骨髓中浆细胞占25%，血IgA 62 g/L，考虑为IgA型多发性骨髓瘤，目前多发性骨髓瘤以哪种亚型最常见
A.IgA型 B.IgD型 C.IgG型 D.IgE型 E.轻链型
F.非分泌型 G.双克隆型
17.对该患者恰当的治疗措施包括
A.甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）冲击 B.血浆置换
C.MP方案化疗 D.充分饮水，保持足够的尿量
E.肾移植 F.手术治疗
G.半量强的松联合吗替麦考酚酯 H.防治高钙血症