第84章 痛风
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.原发性痛风最主要的发病机制是
A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强 B.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏
C.胰岛素抵抗 D.尿酸排泄减少
E.尿酸生成增多
2.急性痛风发作的特点为
A.缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后加重
B.缓慢起病、首发小关节，如双手指间关节、掌指关节等，休息后加重
C.缓慢起病、首发腕、膝关节，休息后缓解
D.急性起病、首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热，夜间加重
E.缓慢起病、以腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重
3.下述选项对痛风最有诊断价值的是
A.第一跖趾关节急性关节炎 B.尿路结石
C.高尿酸血症 D.痛风石
E.痛风家族史
4.痛风患者常出现的生化异常是
A.尿尿酸减少 B.尿尿酸增多
C.高尿酸血症 D.尿素氮升高
E.高脂血症
5.男性，65岁。突发左膝关节疼痛1天，查体：左膝关节红肿，压痛（+），X线检查示关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节周围可见软组织钙化影。为明确诊断，首选的检查是
A.血清钙 B.血尿酸
C.类风湿因子 D.抗核抗体
E.关节腔穿刺滑液检查
6.下述关于原发性痛风，不正确的是
A.多见于中、老年男性 B.女性多在更年期后发病
C.多有家族史 D.急性发作时，血尿酸一定高于正常
E.常与肥胖、高血压、高血脂伴发
7.Clq增高的是
A.MCTD B.SLE
C.重度营养不良 D.痛风
E.肾病综合征
8.下列哪种疾病不会引起糖耐量异常
A.甲状腺功能亢进症 B.库欣综合征
C.肢端肥大症 D.痛风
E.嗜铬细胞瘤
9.关于缓解急性痛风性关节炎的药物，叙述正确的是
A.秋水仙碱效果最好 B.可首选泼尼松
C.同时使用秋水仙碱和降尿酸药 D.NSAIDs效果最好
E.秋水仙碱与NSAIDs疗效相近
10.秋水仙碱治疗痛风性关节炎的机制是
A.抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸的排泄
B.抑制环氧化酶活性
C.抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放炎症因子
D.抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成
E.减少尿酸盐结晶的形成
11.男性，45岁。饮酒后4小时出现左足关节剧烈疼痛、伴红肿。既往发作过两次，每次发作5～7天可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。最可能的诊断是
A.风湿性关节炎 B.急性痛风性关节炎
C.强直性脊柱炎 D.类风湿关节炎
E.骨关节炎
12.急性痛风性关节炎最常受累的部位是
A.踝关节 B.膝关节
C.腕关节 D.肘关节
E.第一跖趾关节
13.男性，54岁。近1年内发作了2次急性痛风性关节炎，目前无症状，化验：血肌酐269 mmol/L，血尿酸620 μmol/L，最恰当的药物治疗是
A.别嘌呤醇 B.苯溴马隆
C.丙磺舒 D.别嘌呤醇+苯溴马隆
E.碳酸氢钠+苯溴马隆
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
14.降尿酸治疗的原则包括
A.急性痛风发作应同时降尿酸 B.为缓解痛风疼痛，应尽快降尿酸
C.常首选促排尿酸药 D.肾功能不全时宜选用别嘌醇
E.痛风肾功能不全时应严格控制血尿酸水平
15.关于痛风性肾病，叙述正确的有
A.90%～100%的痛风患者会发生这种特征性病理损害
B.是由尿酸盐结晶沉积引起的慢性肾间质性炎症
C.早期以间歇性蛋白尿为表现
D.出现急性肾衰竭时宜用呋塞米排出水分
E.部分患者以痛风性肾病为首发症状
16.急性痛风性关节炎的特点是
A.起病急骤，多在夜间发病 B.下肢关节炎多于上肢(https://www.daowen.com)
C.多为非对称性单关节炎 D.首次发作缓解后，通常1年内不会反复
E.急性发作不经治疗可痊愈
17.痛风性关节炎的发病特点包括
A.常午夜起病，突然发作下肢远端多个关节的疼痛
B.关节可出现红、肿、热、痛和功能障碍
C.关节液的白细胞内有尿酸盐结晶
D.秋水仙碱治疗有效
E.好发于双膝关节
18.痛风石的特点包括
A.可发生于任何关节、肌腱和关节周围软组织
B.痛风石可向皮肤表面发生破溃，并继发感染，不易愈合
C.痛风石针吸活检见尿酸盐结晶可作为诊断依据
D.痛风石是每个患者必经的临床过程
E.痛风石形成不影响关节功能，不造成手、足畸形
19.风湿性关节炎与急性痛风性关节炎的区别是
A.类风湿因子阳性 B.应用秋水仙碱疗效显著
C.发生在青少年 D.关节疼痛为游走性
E.应用水杨酸制剂疗效显著
20.创伤性关节炎与急性痛风性关节炎的区别是
A.血尿酸正常 B.有外伤史
C.可见于任何年龄 D.无关节变形
E.关节疼痛呈间断性
21.急性痛风性关节炎的治疗包括
A.避免受累关节负重 B.绝对卧床
C.抬高患肢 D.应用秋水仙碱
E.禁酒
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（22～24题共用题干）
男性，49岁。因“饮酒后6小时出现左踝关节剧烈疼痛、伴红肿”来诊。既往类似发作2次，每次发作4～6天，可自行缓解，曾用抗生素治疗，效果不明显。22.最可能的诊断是
A.类风湿关节炎 B.急性痛风性关节炎
C.风湿性关节炎 D.强直性脊柱炎
E.骨关节炎
23.可确诊该诊断的检查或处理是
A.关节液镜检见尿酸盐结晶 B.关节液镜检见二羟焦磷酸钙结晶
C.关节液镜检见大量白细胞 D.关节液培养发现革兰阳性菌
E.NSAIDs治疗有效
24.可迅速缓解该患者症状的药物是
A.别嘌醇 B.糖皮质激素
C.秋水仙碱 D.柳氮磺吡啶
E.丙磺舒
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（25～30题共用题干）
男性，65岁。因“左脚第1跖趾关节疼痛2小时”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T 38℃，P 90次/分，R 19次/分，BP 160/95 mmHg；BMI 28 kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。
25.首先考虑的诊断是
A.痛风性关节炎 B.化脓性关节炎
C.风湿性关节炎 D.类风湿关节炎
E.假性痛风性关节炎 F.血管性疾病
26.为明确诊断，可行
A.血尿酸测定 B.关节液检查
C.受累关节X线片 D.秋水仙碱诊断性治疗
E.双下肢血管彩超 F.类风湿因子检测
G.血常规
27.目前还应排除的疾病是（提示：血常规：WBC 12×109/L，尿酸600 μmol/L。）
A.化脓性关节炎 B.假性痛风性关节炎
C.风湿性关节炎 D.骨性关节炎
E.银屑病性关节炎 F.血管性疾病
28.目前应采取的药物治疗是（提示：关节液常规：少量白细胞，镜检发现尿酸盐结晶；左足X线片：第1跖趾关节骨质呈虫噬样缺损。）
A.立即口服吲哚美辛 B.立即口服吲哚美辛+质子泵抑制剂
C.立即口服秋水仙碱 D.立即口服秋水仙碱+泼尼松
E.立即口服泼尼松 F.立即口服泼尼松+吲哚美辛
29.可采取的措施有（提示：患者口服秋水仙碱后出现腹泻，但关节疼痛仍未缓解。）
A.加用吲哚美辛 B.加用口服糖皮质激素
C.静脉应用糖皮质激素 D.关节腔内注射曲安奈德
E.皮下注射阿那白滞素（Anakinra） F.口服别嘌醇降尿酸
G.口服苯溴马隆促进尿酸排泄
30.患者平时口服呋塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是（提示：该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/90 mmHg。）
A.该患者血压控制目标为130/80 mmHg B.该患者血压控制目标为125/75 mmHg
C.增加呋塞米剂量 D.增加ACEI类降压药
E.用螺内酯 F.停用呋塞米，改用ACEI类降压药