第85章 甲状腺炎
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.桥本甲状腺炎与下列哪一项有关
A.HLA-B3 B.HLA-B8
C.HLA-B35 D.HLA-DR3
E.HLA-DR35
2.亚急性甲状腺炎的特征性改变是
A.T3、T4升高，131I摄取率升高、高峰前移 B.T3、T4升高，131I摄取率明显降低
C.甲状腺自身抗体（+） D.T3、T4升高，FT3、FT4正常
E.血白细胞增高，血沉正常
3.桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症，首选的治疗措施是
A.糖皮质激素 B.甲状腺激素
C.环孢素A D.补充碘
E.补充硒
4.不属于亚急性甲状腺炎的是
A.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 B.非感染性甲状腺炎
C.急性单纯性甲状腺炎 D.移行性甲状腺炎
E.假巨细胞性甲状腺炎
5.桥本甲状腺炎多见于
A.青少年 B.老年男性
C.中年女性 D.孕妇
E.低碘饮食者
6.桥本甲状腺炎属于
A.急性甲状腺炎 B.亚急性甲状腺炎
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.无痛性甲状腺炎
E.慢性侵袭性甲状腺炎
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
7.下列检查中，对桥本甲状腺炎的诊断没有特异性的有
A.甲状腺激素升高 B.高效价的甲状腺过氧化酶抗体
C.甲状腺摄碘功能降低 D.甲状腺超声提示低回声结节
E.甲状腺穿刺细胞学检查
8.下列描述关于亚急性甲状腺炎的说法，正确的是
A.甲状腺肿伴触痛 B.发热、红细胞沉降率升高
C.放射性核素摄碘率增加 D.滤泡破坏、出现巨细胞
E.前驱病毒性上呼吸道感染史
9.1型自身免疫性肝炎易合并的肝外自身免疫疾病是
A.甲状腺炎 B.溃疡性结肠炎
C.类风湿关节炎 D.1型糖尿病
E.系统性红斑狼疮
10.女性，51岁。因“甲状腺肿大10年，发热1周”来诊。查体：T 37.5～38.0℃；咽充血，甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，结节感，质地中等，触痛（+），杂音（-）；HR心率85次/分。可能的诊断是
A.Graves病 B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C.亚急性甲状腺炎 D.单纯性甲状腺肿
E.上呼吸道感染
11.下列符合亚急性甲状腺炎的有
A.男、女发病率相当 B.HLA组型不同，临床表现相似
C.自身免疫现象对本病来说是非特异的 D.可表现为耳痛、失音
E.碘摄入相对较低地区短暂甲状腺功能减退症的发生率较低
12.容易发生桥本甲状腺炎的有
A.先天性性腺发育不全 B.高碘饮食
C.低碘饮食 D.妊娠
E.斑秃
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（13～14题共用题干）
女性，49岁。因“月经紊乱、疲乏无力6个月”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质地较韧，无压痛，有明显结节感；HR 64次/分，律齐；无突眼和下肢水肿。
13.最可能的诊断是
A.产后甲状腺炎 B.甲状腺癌
C.桥本甲状腺炎 D.2型糖尿病
E.淡漠型Graves病
14.确诊本病不须做的检查是
A.甲状腺激素测定 B.甲状腺穿刺细胞学检查
C.颈部CT D.甲状腺自身抗体测定
E.甲状腺超声
（15～17题共用题干）
女性，68岁。因“消瘦、便秘2年”来诊。3年前确诊为2型糖尿病，平时以二甲双胍和格列美脲治疗，血糖控制良好。查体：身高158 cm，体重50 kg；无突眼和水肿，甲状腺Ⅰ度肿大，质地中等，未触及结节；HR 72次/分，律齐；双下肢无水肿。
15.该患者可能合并的疾病是
A.甲状腺淋巴瘤 B.糖尿病外周神经病变
C.桥本甲状腺炎 D.恶性贫血
E.原发性肾上腺皮质功能减退症
16.最有助于明确诊断的检查是
A.甲状腺扫描 B.甲状腺激素和自身抗体测定
C.甲状旁腺激素测定 D.颈部MRI
E.胸部CT
17.如果患者合并甲状腺结节与功能减退，下列治疗方案中错误的是
A.甲状腺激素替代 B.小剂量泼尼松调节免疫功能
C.限制高碘饮食 D.积极调整抗糖尿病药物的剂量
E.给予硒制剂
（18～19题共用题干）
女性，32岁。因“颈前肿大2年”来诊。无甲状腺功能亢进症状。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，右侧稍小于左侧，表面似有小结节，无压痛。实验室检查：TT3、TT4正常。
18.下列检查中对鉴别诊断无帮助的是
A.T3抑制试验 B.甲状腺摄碘率
C.TRH兴奋试验 D.甲状腺自身抗体测定
E.甲状腺细针穿刺做细胞学检查
19.为确定患者是否存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应选择的检查是
A.血浆TSH测定 B.甲状腺131I扫描
C.抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体 D.甲状腺细针穿刺活检
E.促甲状腺自身抗体测定(https://www.daowen.com)
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（20～22题共用题干）
女性，38岁。因“消瘦、乏力2周”来诊。查体：T 36.5℃，P 108次/分，R 16次/分，BP 100/70 mmHg；无明显突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，质地较软，无触痛；HR 108次/分，律齐，肺、腹（-）；双手平伸细震颤（+）。
20.为明确诊断应进行的检查项目包括
A.血常规 B.红细胞沉降率
C.甲状腺超声检查 D.甲状腺功能
E.TPOAb F.TRAb
21.最可能的诊断是［提示：患者TT3 3.65 ng/L（正常值0.92～2.79 ng/L），TT4 280 μg/L（正常值58～140 μg/L）。］
A.Graves病 B.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症
C.桥本甲状腺功能亢进症 D.桥本甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎 F.无痛性甲状腺炎
22.患者进行了甲状腺碘摄取率测定，可能出现的结果是
A.4小时1%，24小时3% B.4小时3%，24小时5%
C.4小时5%，24小时9% D.4小时15%，24小时60%
E.4小时50%，24小时65% F.4小时80%，24小时70%
（23～25题共用题干）
女性，29岁。因“脱发、乏力、月经紊乱伴膝关节酸痛4个月”来诊。2年前怀孕期间甲状腺功能无异常，产后抗甲状腺过氧化酶抗体阳性，未做特殊处理。查体：BP 138/86 mmHg；意识清楚，精神尚可；无突眼和颜面水肿；甲状腺Ⅱ度肿大，有结节感，质地坚韧；双肺呼吸音清，无啰音；HR 70次/分，律齐；双下肢无水肿。
23.首先考虑的诊断为
A.桥本甲状腺炎 B.产后甲状腺炎
C.腺垂体功能减退症 D.多囊卵巢综合征
E.类风湿关节炎 F.慢性活动性肝炎
G.肺结核
24.有助于确诊的检查是
A.肝炎病毒定量 B.甲状腺激素
C.垂体MRI D.超声心动图
E.甲状腺自身抗体 F.卵巢超声
25.经检查，患者TSH轻度升高，但甲状腺激素水平正常，下面叙述正确的是
A.不需要治疗
B.复查TSH以后再决定是否治疗
C.假如合并肾上腺皮质功能减退，不需要治疗
D.因患者症状明显，需立即治疗
E.先使用糖皮质激素治疗，4周后再用甲状腺激素替代治疗
F.排除垂体瘤以后，可以治疗
（26～29题共用题干）
女性，45岁。因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体：T 37.6℃，P 100次/分；皮肤潮湿；甲状腺可触及，右侧有结节，质硬，压痛阳性，无震颤及血管杂音；舌、手细震颤（+）。
26.初步诊断是
A.Graves病 B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 D.甲状腺腺瘤出血
E.急性化脓性甲状腺炎 F.甲状腺癌
27.应进一步做的实验室检查是
A.眼眶CT B.血沉
C.TT3、TT4、FT3、FT4 D.甲状腺131I摄取率测定
E.甲状腺CT F.TSH
28.该患者T3、T4升高，是由于
A.甲状腺激素合成增多
B.甲状腺激素释放增多
C.甲状腺激素合成和释放均增多
D.甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血循环
E.外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性分泌增多
F.自身免疫性破坏导致甲状腺激素过多释放入血
29.该患者治疗可选择
A.抗甲状腺药物 B.甲状腺激素
C.β肾上腺素受体阻断剂 D.碘剂
E.非甾体消炎药或糖皮质激素 F.131I治疗
（30～32题共用题干）
女性，26岁。因“怕热、出汗多、体重减轻1个月”来诊。3个月前正常生产一男婴，母乳喂养。近1个月怕热、出汗多、体重减轻。查体：T 36.3℃；无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧；HR 110次/分。
30.你认为该患者最可能的诊断是
A.亚急性甲状腺炎 B.无痛性甲状腺炎
C.产褥热 D.病毒性心肌炎
E.甲状腺危象
31.对确定诊断和鉴别诊断意义较大的是
A.血清T3、T4、TSH B.甲状腺B超
C.检测病毒抗体 D.血沉
E.131I摄取率 F.颈部CT
32.如果上述检查显示T3、T4升高，131I摄取率明显降低，你认为治疗方案是
A.大剂量抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进 B.密切随访
C.使用糖皮质激素 D.131I治疗
E.可给予β受体阻断剂控制症状 F.积极术前准备择期手术
（33～35题共用题干）
女性，16岁。因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，无呼吸困难，食欲可。查体：T 36.4℃，P 70次/分，R 16次/分，BP 120/80 mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR 70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。
33.目前可进行的检查项目包括
A.甲状腺功能及TPOAb、TgAb测定 B.甲状腺彩超
C.尿碘测定 D.甲状腺细针穿刺细胞学检查
E.甲状腺131I摄取率 F.TRAb的检测
34.诊断考虑为［提示：甲状腺功能：FT3 3.1 pg/ml（正常值2.3～4.2 pg/ml），FT4 1.20 ng/dl（正常值0.89～1.80 ng/dl），sTSH 2.30 mU/L（正常值0.35～5.50 mU/L），TPOAb、TgAb正常。］
A.Graves病 B.结节性甲状腺肿
C.单纯性甲状腺肿 D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
E.甲状腺功能减退症 F.亚急性甲状腺炎
G.无痛性甲状腺炎
35.该患者的治疗原则为
A.可适当补碘 B.可试用左甲状腺素钠片（优甲乐）治疗
C.监测FT3、FT4、TSH水平 D.行甲状腺大部切除术
E.应用免疫调节剂 F.甲状腺131I治疗