第86章　甲状腺功能减退症

第86章　甲状腺功能减退症

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

1.甲状腺功能减退性心脏病中下列哪项不是常见的表现

A.心包积液　B.心肌肥大　C.冠心病　D.心绞痛　E.心房颤动

2.原发性甲状腺功能减退症最早的表现为

A.T3降低　B.T4降低　C.TSH升高　D.TSH降低　E.rT3降低

3.下列哪项关于甲状腺功能减退症替代治疗的说法不正确

A.确诊后即刻足量替代　B.从小剂量开始逐增至最佳效果

C.TSH是评价疗效的最佳指标　D.替代用量应注意个体化

E.不论何种甲减均需TH替代并监测

4.原发性甲状腺功能减退症患者TRH兴奋试验的结果是

A.呈正常反应　B.呈过度反应

C.呈近似正常反应　D.TSH几乎不受TRH兴奋

E.反应低下

5.甲状腺激素抵抗综合征的治疗不包括

A.L-T3治疗　B.糖皮质激素治疗、生长抑素等

C.多巴胺激动药　D.抗甲状腺药物治疗

E.基因治疗

6.甲状腺激素抵抗综合征的发病机制中不包括

A.TR基因的突变

B.受体后缺陷

C.下丘脑、垂体水平Ⅱ型5′-脱碘酶缺乏或活性降低

D.抗T3/T4自身抗体增多

E.TRAb增多

7.下列药物对于长期治疗原发性甲状腺功能减退症最不适合的是

A.T3　B.L-T4+维生素B12

C.L-T4　D.干甲状腺片

E.干甲状腺片+维生素B12

8.甲状腺功能减退症的临床表现不包括

A.皮肤干燥　B.体重增加

C.记忆力减退　D.肌肉松弛

E.畏寒

9.关于甲状腺功能减退症的治疗，叙述错误的是

A.成年甲状腺功能减退症患者L-T的替代剂量是50～200 μg/d

B.妊娠时替代剂量需要增加30%～50%

C.甲状腺癌全切术后患者L-T4的替代治疗与其他甲状腺功能减退症患者相同

D.新生儿甲状腺功能减退症越早发现、早治疗，对患儿发育的影响越小

E.老年甲状腺功能减退症患者需要较低的替代治疗量

10.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是

A.血TSH　B.血总T3　C.血游离T3　D.血总T4　E.血游离T4

11.先天性甲状腺功能减退症伴神经性耳聋称为

A.Pendred综合征　B.Basedow病

C.Schmidt综合征　D.AME综合征

E.APS综合征

12.亚临床型甲状腺功能减退症的特点是

A.血T4、T3正常，TSH升高　B.血T4、T3升高，TSH下降

C.血T4、T3正常，TSH正常　D.血T4升高、T3正常，TSH升高

E.血T4、T3升高，TSH正常

13.不能引起FT4升高的疾病是

A.甲状腺激素不敏感综合征　B.甲状腺功能减退症

C.多结节性甲状腺肿　D.甲状腺功能亢进危象

E.甲状腺功能亢进症

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。

14.关于甲状腺激素抵抗综合征的临床表现，叙述正确的有

A.如果垂体和周围组织对甲状腺激素的抵抗是相似的，患者表现为甲状腺功能正常

B.如果垂体抵抗低于周围抵抗，患者表现为甲状腺功能减退

C.如果垂体抵抗高于周围抵抗，患者表现为甲状腺功能亢进

D.临床表现变化多端，可呈甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或非毒性甲状腺肿

E.常被误诊而采取如甲状腺切除、放射性核素治疗或硫脲类药物治疗等不适当的治疗措施

15.亚临床型甲状腺功能减退症需要替代治疗的有

A.高胆固醇血症　B.血清TSH＞10 mU/L

C.血清TSH＜8 mU/L　D.甲状腺自身抗体强阳性

E.甲状腺自身抗体阴性

16.实验室诊断的亚临床型甲状腺功能减退症，应与其相鉴别的有

A.低T3综合征的恢复期　B.中枢性甲状腺功能减退症

C.肾功能不全　D.库欣综合征

E.甲状腺癌

17.甲状腺功能减退症发生贫血的原因有

A.甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍　B.肠道吸收障碍引起铁缺乏

C.肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏　D.恶性贫血

E.黏液性水肿

18.关于亚临床型甲状腺功能减退症，叙述正确的有

A.如果患者TSH＞10 mU/L需要替代治疗

B.妊娠期亚临床型甲状腺功能减退症不需要替代治疗，以免发生新生儿甲状腺功能亢进

C.亚临床型甲状腺功能减退症合并高胆固醇血症者需要替代治疗

D.老年亚临床型甲状腺功能减退症患者可监测甲状腺功能，不必治疗

E.如患者TSH＜10 mU/L需要替代治疗

19.根据临床特点及对甲状腺激素不敏感的组织分布，甲状腺激素抵抗综合征的类型包括

A.全身性甲状腺激素抵抗综合征（GRTH）

B.选择性垂体不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PRTH）

C.选择性周围不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PerRTH）

D.桥本甲状腺炎

E.Graves病

20.甲状腺激素抵抗综合征的共同表现有

A.甲状腺弥漫性肿大　B.血清TH明显升高

C.临床表现与实验室检查结果之间不相称　D.T3R数目和（或）亲和力异常

E.TSH升高或正常

三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

（21～23题共用题干）

女孩，13岁。因“甲状腺肿大3年”来诊。无甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退症状。生长发育及智力均正常。13岁月经初潮，经期正常。当地医院疑为单纯甲状腺肿大，未予特殊治疗。曾服用甲状腺片无甚效果，家族史阴性。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软无结节，无压痛，其他检查均无异常发现。实验室检查：FT3、FT4、TSH升高，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）正常，甲状腺131 I摄取率2小时38%（正常值5%～25%）。甲状腺扫描示甲状腺弥漫性增大。颅脑及蝶鞍CT正常。

21.最可能的诊断是

A.全身性甲状腺激素抵抗综合征（GRTH）

B.选择性垂体不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PRTH）

C.选择性周围不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PerRTH）

D.桥本甲状腺炎(https://www.daowen.com)

E.Graves病

22.下列检查中最有可能为确诊依据的是

A.TGAb、TMAb升高　B.颅脑及蝶鞍CT正常

C.甲状腺131I摄取率2小时38%　D.甲状腺扫描示甲状腺弥漫性增大

E.FT3、FT4、TSH升高

23.下列药物中宜用

A.L-T3　B.左甲状腺素钠片（优甲乐）

C.溴隐亭　D.地塞米松

E.生长抑素

（24～26题共用题干）

女性，70岁。因“胸闷，心前区不适4个月”来诊。患者平素怕冷，便秘。查体：肥胖，颜面、眼睑及手皮肤水肿，毛发稀疏；心界扩大，HR 60次/分，律齐，心音低钝；肝肋下3指，肝颈静脉回流征（+）；双下肢胫前黏液性水肿。

24.最可能的诊断是

A.冠心病、心力衰竭　B.肾病综合征、心力衰竭

C.甲状腺功能减退症、心力衰竭　D.甲状腺功能减退症、冠心病、心力衰竭

E.甲状腺功能减退症、肾病综合征

25.实验室检查最不可能出现的是

A.TSH升高，FT3、FT4下降　B.TSH下降，FT3、FT4升高

C.三酰甘油升高　D.肝功能异常

E.贫血

26.给予甲状腺激素替代后，作为调整甲状腺激素替代剂量的依据是

A.静息时心率　B.静息时血压

C.胸闷发作次数　D.尿量

E.水肿消退情况

（27～32题共用题干）

女性，24岁。因“疲乏伴记忆力减退1年”来诊。1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，怕冷。3年前患甲状腺功能亢进症，经他人介绍服用一种药水（具体不详）后好转。

27.该患者的诊断目前考虑可能性最大的是

A.Sheehan综合征　B.继发性甲状腺功能减退症

C.原发性甲状腺功能亢进症　D.继发性甲状腺功能亢进症

E.原发性甲状腺功能减退症

28.对于甲状腺功能减退症患者，很少出现的临床表现是

A.表情淡漠　B.皮肤干燥　C.泌乳　D.眉毛浓密　E.食欲减退

29.对于甲状腺功能减退症患者，实验室检查很少出现的异常是

A.低胡萝卜素血症　B.贫血

C.血清甘油三酯升高　D.血清LDL-C升高

E.血清LDH升高

30.对于典型原发性甲状腺功能减退症患者，下列实验室检查结果错误的是

A.FT3下降　B.FT4下降　C.TSH下降　D.TSH上升　E.rT3下降

31.鉴别甲状腺功能减退症和低T3、T4综合征，最有价值的检查是

A.TT3　B.FT3　C.FT4　D.TSH　E.rT3

32.甲状腺功能减退症的替代治疗，一般可以考虑选用

A.甲巯咪唑（他巴唑）　B.丙硫氧嘧啶

C.L-T3　D.L-T4

E.泼尼松

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。

（33～36题共用题干）

男性，24岁。因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65 kg增加到105 kg。近3年出现睡眠增多，每日睡眠超过10小时，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T 37.2℃，P 90次/分，R 25次/分，BP 126/88 mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D=2.5 mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。

33.为明确诊断，应进行的检查项目包括

A.FT4、FT3、TSH测定　B.TPOAb、TgAb测定

C.甲状腺超声　D.血PRL水平

E.降钙素测定　F.动脉血气分析

34.诊断考虑（提示：实验室检查：FT4＜5.15 pmol/L，FT3＜1.54 pmol/L，TSH＞100 mU/L。心脏彩超：少量心包积液，TPOAb、TgAb正常。甲状腺彩超：甲状腺体积缩小。）

A.TSH不敏感综合征　B.原发性甲状腺功能减退症

C.继发性甲状腺功能减退症　D.三发性甲状腺功能减退症

E.甲状腺激素抵抗综合征　F.自身免疫性甲状腺疾病

G.无痛性甲状腺炎

35.该患者存在垂体瘤，除检测甲状腺功能外，还应检测的激素是

A.GH　B.ACTH-COR　C.PRL　D.FSH　E.LH

F.降钙素　G.肾上腺素　H.醛固酮　I.前列腺素

36.进一步的处理措施包括（提示：实验室检查：GH正常，PRL升高，ACTH-COR正常，FSH、LH均正常。）

A.L-T4替代治疗

B.立即行垂体手术

C.口服溴隐亭治疗高泌乳素血症

D.131I治疗

E.L-T4替代治疗一段时间后复查PRL，甲状腺功能及垂体MRI

F.垂体放疗

（37～42题共用题干）

男性，21岁。因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊断为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD）甲巯咪唑（30 mg/d）及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T3、T4、促甲状腺激素（TSH）多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。

37.对该患者查体应注意

A.眼征　B.甲状腺肿大程度、质地等

C.心率　D.双手细颤

E.有无胫前黏液性水肿　F.皮肤

38.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（提示：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质地中等硬度、表面光滑，无压痛和触痛、杂音及震颤；HR 92次/分，律齐；双手细颤，无突眼，各眼征阴性，无胫前黏液性水肿及皮损。）

A.FT3、FT4　B.TSH

C.TPOAb、TSAb　D.24小时甲状腺131I摄取率

E.甲状腺核素显像　F.蝶鞍部CT

39.据以上检查结果，最可能的诊断是［提示：FT3 8.7 pmol/L（正常值3.5～6.5 pmol/L），FT4 32.7 pmol/L（正常值11.5～23.2 pmol/L），敏感TSH 7.36 mU/L（正常值0.35～5.50 mU/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺刺激性抗体（TSAb）均正常；24小时甲状腺131I摄取率28.13%（正常）；甲状腺核素显像：甲状腺增大，放射性分布略稀疏且不甚均匀；蝶鞍CT：未见异常。］

A.全身性甲状腺激素抵抗综合征（GRTH）

B.选择性垂体不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PRTH）

C.选择性周围不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PerRTH）

D.桥本甲状腺炎

E.Graves病

F.原发性甲状腺功能减退症

40.行诊断性试验的药物是［提示：考虑到患者病史长，甲状腺功能亢进症状较轻，虽甲状腺激素水平长期增高，但TSH始终正常或持续明显增高，故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗（PRTH）可能。］

A.L-T3　B.溴隐亭

C.左甲状腺素钠片（优甲乐）　D.地塞米松

E.生长抑素　F.基因治疗

41.应进一步进行的实验室检查是（提示：给予L-T3 25 μg，3次/日×1周，进行治疗性诊断试验。）

A.TT3　B.TT4　C.FT3　D.FT4　E.TSH

F.吸碘率

42.应予以的治疗是（提示：1周后检测：TT3 5.9 nmol/L，TT4 11.18 nmol/L，FT3 16.1 pmol/L，FT4 20 pmol/L，TSH 2.1 mU/L，TT4、FT4和TSH均降至正常范围，TT3、FT3较高。停用L-T3后2周又出现T3、T4和TSH水平增高。患者血FT3、FT4及TSH增高，甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能亢进症状较轻，无突眼及胫前黏液水肿，TPOAb、TSAb及吸131I率均正常。抗甲状腺功能亢进药物治疗无效，溴隐亭治疗后血TSH及T3、T4均恢复正常。与PRTH临床表现、相关检测及治疗结果相符。临床最后诊断为PRTH。）

A.131I治疗　B.普萘洛尔（10 mg，3次/日）

C.L-T3　D.左甲状腺素钠片（优甲乐）

E.溴隐亭（2.5 mg，2次/日）　F.地塞米松