第88章 甲状旁腺疾病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.原发性甲状旁腺功能亢进症的特征性表现不包括
A.指骨骨膜下吸收 B.纤维囊性骨炎
C.棕色瘤 D.颅骨穿凿样改变
E.牙槽板吸收
2.原发性甲状旁腺功能亢进症的发病机制不包括
A.甲状旁腺素分泌增多 B.抑制肾小管磷的重吸收
C.1，25-（OH2）D3合成增多 D.抑制肾小管重吸收碳酸氢盐
E.抑制肾小管钙的重吸收
3.原发性甲状旁腺功能亢进症患者病变甲状旁腺术前定位检查首选
A.颈部触诊 B.颈胸部CT
C.颈胸部MRI D.99 mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描
E.选择性甲状腺静脉取血测PTH
4.诊断原发性甲状旁腺功能亢进症有意义的试验是
A.高渗氯化钠溶液试验 B.螺内酯试验
C.饥饿试验 D.酚妥拉明试验
E.肾小球磷再吸收试验
5.对血钙的调节与降钙素的作用正好相反的是
A.甲状旁腺素 B.生长激素
C.甲状腺素 D.肾上腺髓质激素
E.肾上腺皮质激素
6.诊断甲状旁腺功能亢进症时，主要依据是
A.TT4升高 B.TT3升高
C.rT3 D.甲状旁腺素增高
E.甲状旁腺素降低
7.MIN-1相关的胃泌素瘤最常合并的内分泌腺瘤病是
A.甲状旁腺腺瘤 B.泌乳素瘤
C.肾上腺腺瘤 D.嗜铬细胞瘤
E.甲状腺腺瘤
8.慢性肾功能不全时，继发甲状旁腺功能亢进的原因是
A.血钾升高 B.血磷升高，血钙降低
C.血肌酐升高 D.二氧化碳结合力降低
E.BUN升高
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
9.原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现包括
A.骨痛、骨畸形 B.泌尿系结石
C.食欲减退、便秘 D.手足搐搦
E.消化性溃疡
10.MEN1的甲状旁腺功能亢进症与散发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别点包括
A.前者较后者发病年龄早，且没有性别差异B.两者的甲状旁腺病理学不同
C.两者甲状旁腺手术后的结局不同 D.前者几乎不会进展为甲状旁腺癌
E.两者的临床表现不同
11.下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症的说法，正确的有
A.本病多见于20～50岁的成年人，40岁以后发病率显著增加
B.男性多于女性
C.起病缓慢，临床表现可多种多样，可被误诊为神经症或原发性神经肌肉疾病
D.给予外源性PTH后，尿磷与尿cAMP增加有助于本病的诊断
E.外科手术是治疗本病唯一有确切效果的措施(https://www.daowen.com)
12.下列关于甲状旁腺功能减退症的说法正确的有
A.常有手足搐搦反复发作史 B.Chvostek征与Trousseau征阳性
C.实验室检查有血钙降低、血磷升高 D.血清PTH明显降低或不能测得
E.滴注外源性PTH后尿磷与尿cAMP显著增加
13.与甲状旁腺功能减退症相关的原因有
A.PTH生成减少 B.PTH破坏增多
C.PTH分泌受抑制 D.PTH作用受阻
E.维生素D缺乏
14.原发性甲状旁腺功能亢进症常规生化检查项目包括
A.血钙或游离钙 B.血磷
C.血碱性磷酸酶 D.血PTH
E.血降钙素
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（15～17题共用题干）
女性，25岁。因“反复腰痛伴肉眼血尿5年”来诊。查体：甲状腺不大；心、肺（-）；肾区叩痛（+）；双下肢无水肿。实验室检查：血钙3.0 mmol/L，磷0.45 mmol/L，ALP 180 U/L，24小时尿钙10.4 mmol，磷13.3 mmol。B超：双肾结石。
15.诊断应首先考虑
A.肾小管酸中毒 B.Fanconi综合征
C.甲状旁腺功能亢进症 D.泌尿系结石
E.肾小球肾炎
16.最有助于明确诊断的检查是
A.尿常规+沉渣镜检 B.动脉血气分析
C.血甲状旁腺素 D.肾穿刺活检
E.静脉肾盂造影
17.如患者血钙＞3.5 mmol/L，错误的基础治疗是
A.补液 B.氢氯噻嗪
C.肌内注射鲑鱼降钙素 D.静脉应用双膦酸盐
E.纠正低钾血症
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（18～20题共用题干）
女性，50岁。因胸骨后闷堵感3个月，发作性头晕5天入院，平素怕冷、头晕、乏力、疲倦，皮肤粗糙、干燥。症状与体力活动和情绪激动无关。20年前行甲状腺瘤切除术，术后出现手足搐搦，曾接受钙盐治疗。心、肺、腹检查均正常。Chvostek征与Trousseau征均阳性。
T间期0.572秒。入院后又有手足搐搦发作。心电图示Q-
18.患者入院后应常规进行的检查
A.血钙、磷 B.血钾、镁
C.甲状腺功能 D.甲状旁腺功能
E.全身CT F.动脉血气分析
G.甲状腺放射性核素扫描
19.此时应采取的治疗是（提示：实验室检查示血钙、钾、镁降低，血磷升高，FT3、FT4降低，TSH明显升高，PTH明显降低。）
A.β受体阻滞剂 B.钙剂
C.补钾 D.骨化三醇
E.左甲状腺素钠片（优甲乐） F.植入永久起搏器
20.患者目前诊断为
A.先天性长Q-T综合征
B.心脏自主神经功能紊乱
C.获得性长Q-T综合征
D.甲状旁腺功能低下引起低血钙与Q-T间期延长
E.三度房室传导阻滞
F.症状性癫痫