第90章 垂体瘤
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.生长激素是腺垂体生长激素细胞分泌的由191个氨基酸组成的蛋白质分子。关于生长激素，叙述错误的是
A.人生长激素基因组经克隆定位于染色体17q22-24
B.人类生长激素的晶体结构包含4个α螺旋
C.22 kD hGH是人体内含量最多的、最主要的生长激素
D.Ghrelin可以与生长激素促泌素受体结合，通过下丘脑反射抑制生长激素释放
E.GH受体（GHR）普遍分布于机体各组织中，在肝脏表达量较高，在肌肉及脂肪等外周组织也有中等量表达
2.生长激素的生理作用不包括
A.血糖的外周利用减少 B.脂肪动员增加
C.儿童的生长速度减慢 D.骨密度增加
E.唾液酸浓度减少
3.生长激素的检测方法有很多局限性，下列叙述错误的是
A.24小时GH持续检测法在诊断儿童GH缺乏症的可靠性方面还存在争议
B.24小时GH持续检测法在青年健康受试者与垂体功能减退患者中GH的整体水平可发生相互重叠
C.尿GH免疫测定法经体重或肌酐排泄率进行标化后可以作为GHD的确诊指标
D.生长激素激发试验的主要目的是评价生长激素的分泌潜能
E.刺激高峰浓度＜10 μg/L可以诊断GHD，胰岛素耐量试验是最敏感的
4.下丘脑合成分泌的物质中具有泌乳素释放抑制作用的是
A.精氨酸加压素 B.促甲状腺激素释放激素
C.促肾上腺皮质激素释放激素 D.缩宫素
E.多巴胺
5.判断生长激素瘤手术治愈的标准是
A.术后随机GH较正常值下降1/3～1/2
B.TRH兴奋试验GH无反应性增高
C.血清IGF-1升高
D.术后随机GH＜2 μg/L，葡萄糖负荷试验后GH＞5 μg/L
E.术后葡萄糖负荷试验后GH＜1 μg/L
6.生长激素瘤的治疗，首选
A.手术 B.放射治疗 C.替代治疗 D.溴隐亭 E.奥曲肽
7.生长激素激发试验的主要目的是
A.诊断体质性矮小症 B.了解IGF-1的水平
C.鉴别诊断下丘脑疾病与垂体疾病 D.了解生长激素在外周的脂溶作用
E.了解生长激素分泌潜能
8.肢端肥大患者血压升高的原因，错误的是
A.水、钠潴留，细胞外容量增加 B.RASS系统活性增加
C.交感神经系统兴奋性增加 D.左心室收缩功能增加
E.动脉粥样硬化
9.泌乳素瘤的治疗方法首选
A.经蝶手术治疗 B.γ刀治疗
C.传统放射治疗 D.多巴胺受体激动剂治疗
E.生长抑素类似物治疗
10.功能性垂体腺瘤中最常见的疾病是
A.泌乳素瘤 B.生长激素瘤
C.促甲状腺素瘤 D.促性腺激素瘤
E.促肾上腺皮质激素瘤
11.泌乳素微腺瘤的早期诊断最佳方案为
A.普及垂体疾病知识
B.垂体PRL水平测定与MRI鞍区薄扫加动态增强
C.腺垂体激素的动态功能试验
D.测定甲状腺功能
E.多巴胺激动剂试验性治疗
12.肿瘤细胞分泌激素的特点不包括
A.循环中可以检测到相应激素升高的证据
B.循环中可以检测到相应激素前体的证据
C.循环中升高的激素可以被抑制
D.循环中往往检测不到相应激素水平的升高
E.所分泌激素的生物活性较低
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
13.腺垂体功能减退症时最早表现为下列哪些激素缺乏
A.促性腺激素 B.生长激素
C.催乳素 D.促甲状腺激素
E.促肾上腺皮质激素
14.下列哪些药物可用来治疗生长激素瘤
A.培高利特 B.卡麦角林
C.溴隐亭 D.奥曲肽
E.米托坦
15.肢端肥大症活动期指标有
A.头痛、多汗症状明显 B.进行性视野缺损
C.血磷升高 D.基础GH水平明显升高
E.IGF-1升高
16.泌乳素瘤的诊断要点主要有
A.首先排除继发于生理性、药理性、病理性和特发性的高泌乳素血症
B.结合病史与临床症状，如血清PRL＞200 ng/ml
C.鞍区MRI薄扫与增强检查
D.腺垂体与靶腺功能评价、神经系统与视野检查
E.须做垂体PRL细胞分泌储备功能评价
17.泌乳素瘤的临床表现因性别而有所差异，但主要有
A.女性患者表现为溢乳、闭经和不孕
B.男性患者表现为勃起功能障碍、性欲减退与不育
C.头痛、视野缺损和其他脑神经压迫症状
D.癫痫发作、脑脊液鼻漏等
E.发热
18.治疗生长激素瘤的药物包括
A.溴隐亭 B.卡麦角林 C.奥曲肽 D.米托坦 E.兰乐肽
19.下列哪种药物可引起高泌乳素血症和溢乳
A.氯丙嗪 B.甲氧氯普胺（胃复安）
C.雌激素 D.甲基多巴
E.组胺
20.下丘脑分泌的泌乳素释放抑制因子有
A.多巴胺 B.γ-氨基丁酸
C.促甲状腺激素释放激素 D.血管活性肠肽
E.泌乳素释放肽
21.有助于生长激素瘤诊断的有
A.随机GH测定 B.葡萄糖负荷后GH测定
C.IGF-1D.TRH试验
E.垂体MRI
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（22～24题共用题干）
女性，25岁。未婚，因“闭经3个月，伴自发溢乳15日”来诊。查体无特殊发现。实验室检查：血清PRL＞300 ng/ml（正常值1.90～25.00 ng/ml），TT3 1.49 nmol/L（正常值0.89～2.44 nmol/L），TT4 98.43 nmol/L（正常值62.68～150.84 nmol/L），FT3 4.51 pmol/L（正常值2.63～5.70 pmol/L），FT4 16.24 pmol/L（正常值9.00～19.04 pmol/L），TSH 1.56 μU/ml（正常值0.500～4.940 μU/ml），GH 0.578 ng/ml（正常值0～10.000 ng/ml），睾酮0.31 ng/ml（成年女性正常值≤0.6 ng/ml）。
22.目前最可能的诊断是
A.妊娠12周 B.多囊卵巢综合征
C.甲状腺功能减退症 D.垂体泌乳素瘤
E.高泌乳素血症
23.最重要的确诊依据是
A.蝶鞍X线片 B.鞍区CT平扫
C.血清PRL＞300 ng/ml D.乳腺B超
E.鞍区MRI薄层扫描(https://www.daowen.com)
24.欲进一步明确定位诊断，首选的检查是
A.全垂体功能评价 B.鞍区MRI薄层扫描+动态增强
C.血HCG检查 D.生长激素激发试验
E.性腺功能的评价
（25～26题共用题干）
女性，39岁。已婚，生育有一子，因“近年月经周期不规则伴头痛”来诊。患者反复出现上腹部饱胀、泛酸，常服用多潘立酮（吗丁啉）等药物治疗。实验室检查：血清PRL 46.90 ng/ml（正常值1.90～25.00 ng/ml），TT3 1.35 nmol/L（正常值0.89～2.44 nmol/L），TT4 98.43 nmol/L（正常值62.68～150.80 nmol/L），TSH 2.57 μU/ml（正常值0.50～4.94 μU/ml），GH0.785 ng/ml（正常值0～10 ng/ml）。鞍区MRI：饱满，强化欠均匀。
25.目前最可能的诊断是
A.生长激素缺乏 B.颅咽管瘤
C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生 D.垂体泌乳素微腺瘤
E.高泌乳素血症
26.首选处理措施是
A.经蝶窦微创手术治疗 B.γ刀立体定向外科治疗
C.多巴胺激动剂治疗 D.定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
E.生长激素替代治疗
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（27～29题共用题干）
男性，57岁。因“视力下降伴头痛加重1周”来诊。患者已确诊垂体侵袭性泌乳素瘤8年，分别进行经蝶手术2次与开颅手术1次，术后每年鞍区MRI复查随访1次，多次复查血清泌乳素均未降至正常（＞300 ng/ml）。常头痛，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。既往服溴隐亭15 mg/d治疗1年，血清泌乳素下降不明显。实验室检查：血清PRL＞1 000 ng/ml（正常值1.90～25.00 ng/ml），TT3 0.51 nmol/L（正常值0.89～2.44 nmol/L），TT4 58.43 nmol/L（正常值62.68～150.80 nmol/L），TSH 0.173 μU/ml（正常值0.500～4.940 μU/ml），GH 0.003 ng/ml（正常值0～10 ng/ml），血浆皮质醇＜10 ng/ml（8 AM），睾酮0.93 ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60 ng/ml）。
27.还需要进一步检查的项目是
A.鞍区MRI B.前列腺B超
C.性腺功能的评价 D.鞍区CT平扫
E.眼科视野检查与脑神经功能评价 F.复查垂体激素与靶腺激素
28.结合该病例，可进一步采取的处理措施是
A.再次经蝶窦微创手术治疗 B.γ刀立体定向外科治疗
C.新型多巴胺激动剂卡麦角林治疗 D.糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
E.生长激素替代治疗 F.仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
G.再次开颅手术治疗
29.结合该病例，可尝试用的治疗措施是
A.生长抑素受体的新人工合成配体
B.视黄酸受体与PPAR-γ配体
C.针对雌激素与雌激素受体的药物治疗
D.细胞毒药物替莫唑胺（temozolomide）试验性治疗
E.分子病因学治疗
F.褪黑素及其他治疗
（30～33题共用题干）
女性，29岁。已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL 257.30 ng/ml（正常值1.90～25.00 ng/ml），TT3 0.97 nmol/L（正常值0.89～2.44 nmol/L），TT4 98.13 nmol/L（正常值62.68～150.80 nmol/L），TSH 2.57 μU/ml（正常值0.500～4.940 μU/ml），GH 0.035 ng/ml（正常值0～10 ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5 mm×6 mm×3 mm延迟强化影。
30.目前最可能的诊断是
A.高泌乳素血症 B.垂体泌乳素微腺瘤
C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生 D.颅咽管瘤
E.生长激素缺乏 F.多囊卵巢综合征
31.下列处理措施正确的是
A.经蝶窦微创手术治疗
B.γ刀立体定向外科治疗
C.多巴胺激动剂溴隐亭治疗
D.左旋甲状腺素替代治疗
E.生长激素替代治疗
F.仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
G.血清泌乳素水平正常后，可立即停药
H.血清泌乳素水平正常后，继续服有效治疗剂量3～6个月
I.服有效治疗剂量3～6个月后，如泌乳素水平仍正常，可每2个月减量1.25 mg
J.须长期维持最小有效治疗剂量治疗，慎重下治愈结论
K.维持最小有效治疗剂量治疗1.5年，可下治愈结论
32.结合该病例，下列叙述正确的是
A.每年须复查鞍区MRI检查1～2次
B.每年双侧卵巢与乳腺B超3～5次
C.每月性腺功能评价1次
D.考虑生育，如果多巴胺激动剂不耐受可选择γ刀治疗
E.必须每年眼科视野检查与脑神经功能评价
F.必须每1个月复查鞍区MRI
G.每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
H.考虑生育，如果多巴胺激动剂不耐受可选择经蝶手术治疗
I.靶腺激素替代治疗
J.如果发现HCG强阳性，考虑生育，应立即停服溴隐亭，可继续妊娠
K.如果发现HCG强阳性，因已服溴隐亭药物治疗，人工流产终止妊娠
33.结合该病例，如患者妊娠，下列措施错误的是
A.女性患者泌乳素瘤妊娠后可常规复查CT与MRI
B.每2～3个月眼科视野检查与脑神经功能评价1次
C.因已服多巴胺激动剂药物治疗，须人工流产终止妊娠
D.每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
E.妊娠后眼科视野检查发现出现轻微颞侧偏盲，定期随访
F.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重后不予处理
G.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重并伴头痛后可考虑溴隐亭治疗或者经蝶手术减压
（34～36题共用题干）
女性，32岁。已婚5年，因“闭经3年伴溢乳，头痛与视力下降2周”来诊。院外反复就诊于妇产科与中医科门诊治疗不孕症。查体无特殊发现。
34.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.垂体-甲状腺轴功能检测 B.垂体-性腺轴功能检测
C.血清PRL水平 D.乳腺B超
E.鞍区MRI薄层扫描+动态增强 F.垂体-肾上腺轴功能检测
35.欲明确诊断，尚需要鉴别的疾病包括
A.药物原因导致的闭经与溢乳 B.妇产科疾病导致的不孕症
C.病理性原因导致的闭经与溢乳 D.特发性高泌乳素血症
E.异位妊娠 F.颅咽管瘤
36.目前应主要考虑的疾病有
A.妊娠2周 B.多囊卵巢综合征
C.甲状腺功能减退症 D.垂体泌乳素瘤
E.高泌乳素血症 F.视神经萎缩
（37～40题共用题干）
男性，24岁。因“怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周”来诊。查体：T 36.5℃，P 66次/分，R 18次/分，BP 140/90 mmHg；BMI 30.5 kg/m2；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR 68次/分，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（-）。实验室检查：TSH＞100 mU/L，FT3＜2.5 pmol/L，FT4＜5.5 pmol/L，PRL 93.73 nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2 cm）。
37.该患者应考虑的诊断是
A.原发甲状腺功能减退症 B.垂体催乳素瘤
C.垂体TSH分泌肿瘤 D.垂体无功能肿瘤
E.继发甲状腺功能减退症 F.甲状腺激素抵抗综合征
38.用于鉴别诊断的方法是
A.溴隐亭抑制试验 B.TRH兴奋试验
C.甲氧氯普胺兴奋试验 D.CRH兴奋试验
E.T3抑制试验 F.ACTH兴奋试验
39.还应考虑进行的检查是
A.心脏超声 B.血生化
C.血常规 D.甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb
E.心肌酶谱 F.颅脑CT
40.应进行的治疗方案是
A.垂体瘤切除术
B.垂体瘤放射治疗
C.溴隐亭治疗后观察甲状腺功能变化
D.L-T4替代治疗后观察垂体占位大小变化
E.L-T4替代治疗至甲状腺功能正常后行垂体瘤手术治疗
F.奥曲肽治疗