第92章 低血糖症
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.低血糖症发作时血糖低于
A.4.0 mmol/L B.3.8 mmol/L
C.3.0 mmol/L D.2.8 mmol/L
E.2.0 mmol/L
2.低血糖经处理后患者血糖升至8.9 mmol/L但半小时后神志仍不恢复，此时应
A.再度推注50%葡萄糖液60～100 ml
B.持续静脉滴注5%～10%葡萄糖液直至患者清醒
C.胰升血糖素1 mg皮下或肌注
D.20%甘露醇200 ml脱水治疗
E.做头颅CT检查
3.关于特发性功能性低血糖，叙述错误的是
A.情绪不稳定的中年女性多见 B.低血糖多发生在早餐后2～4小时
C.血糖一般不＜2.8 mmol/L D.胰岛素释放指数＜0.3
E.不能耐受72小时禁食
4.成人低血糖是指
A.血糖＜3.36 mmol/L（60 mg/dl）（真糖法）B.血糖＜3.08 mmol/L（55 mg/dl）（真糖法）
C.血糖＜2.80 mmol/L（50 mg/dl）（真糖法）D.血糖≤2.52 mmol/L（45 mg/dl）（真糖法）
E.血糖≤2.24 mmol/L（40 mg/dl）（真糖法）
5.对于功能性低血糖患者，为减少低血糖发作，下列饮食调整中错误的是
A.少食多餐 B.进食较干食物
C.高蛋白质饮食 D.高脂饮食
E.低纤维饮食
6.低血糖临床表现不包括
A.手颤 B.心悸 C.饥饿感 D.便频 E.皮肤多汗
7.非胰岛细胞肿瘤引起低血糖的是
A.肿瘤细胞分泌ACTH B.肿瘤细胞分泌PTH
C.肿瘤细胞分泌胰岛素 D.肿瘤细胞分泌IGF-Ⅰ
E.肿瘤细胞分泌TGF-Ⅱ
8.当空腹血糖低于多少为低血糖症
A.1.8 mmol/L B.4.2 mmol/L
C.3.9 mmol/L D.2.2 mmol/L
E.2.8 mmol/L
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
9.发生低血糖的危险因素包括
A.胰岛素或类似物质过多
B.胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等升糖激素不足
C.迷走神经过度兴奋
D.糖摄入不足和（或）吸收严重不足
E.肝糖原储存、分解不足
10.反应性低血糖症包括
A.胃切除后食饵性低血糖症 B.功能性食饵性低血糖症
C.胰岛增生伴低血糖症 D.进餐后期低血糖症
E.伴瘤的低血糖症
11.低血糖症是一组由多种原因引起的血糖浓度过低所致的临床综合征，病因包括
A.药物性 B.肝源性 C.胰岛源性 D.胰外肿瘤 E.肾源性
12.诊断低血糖的主要依据有
A.低血糖症状 B.低血糖体征
C.发作时血糖＜2.8 mmol/L D.发作时血糖＜2.0 mmol/L
E.补充葡萄糖以后低血糖症状迅速缓解
13.Whipple三联征包括
A.低血糖症状 B.发作时血糖低于3.0 mmol/L(https://www.daowen.com)
C.供糖后低血糖症状可迅速缓解 D.发作时胰岛素＞40 pmol/L
E.胰升糖素兴奋试验血浆胰岛素水平＞800 pmol/L
14.对肝源性低血糖描述，正确的是
A.服糖后2小时血糖可降至正常 B.服糖后2小时血糖不能降至正常
C.尿糖不会出现阳性 D.空腹血糖低于正常
E.服糖后血糖峰值提前出现并超过正常
15.患者发生低血糖昏迷时的抢救措施包括
A.立即做快速血糖测定及其他相关检查
B.立即静脉注射50%葡萄糖溶液60～100 ml
C.继续静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液
D.血糖仍没有升高或意识仍不清者可使用氢化可的松
E.意识仍未恢复超过30分钟者静脉输注20%甘露醇
16.下列药物中可引起药源性低血糖的有
A.大剂量使用胰岛素 B.大剂量使用促胰岛素分泌剂
C.水杨酸类 D.β受体阻滞剂或激动剂
E.单胺氧化酶抑制剂
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（17～18题共用题干）
女性，24岁。患低血糖症，平时觉得腹胀、胸闷。查体：身高160 cm，体重52 kg。血乳酸水平增高；血浆胰岛素34 μU/ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%。B超：胸、腹腔积液和可疑腹膜后占位。CT：胰腺增大伴钙化斑。
17.最可能的诊断是
A.营养不良性糖尿病 B.胰岛素瘤
C.胰岛细胞增生 D.生长抑素瘤
E.间皮细胞瘤
18.如诊断成立，引起低血糖的主要激素或因子是
A.胰岛素（Insulin） B.胰岛素原（Proinsulin）
C.生长抑素（SS） D.胰岛素样生长因子（IGF）
E.表皮生长因子（EGF）
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（19～22题共用题干）
女性，68岁。因“眼睑和双下肢水肿15日，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG 4.4～6.4 mmol/L，GHbA1c 5.0%～6.5%。近15日出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T 36.5℃，P 70次/分，BP 130/60 mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。
19.为明确诊断必须进行的检查项目包括
A.睡前和夜间0、2、4、6、8时多次测定血糖 B.肾功能和血浆蛋白测定
C.电解质 D.血常规
E.急行颅脑MRI F.急查心肌酶谱、心电图
G.尿常规 H.血脂质谱测定
20.该患者目前诊断考虑［提示：血常规：WBC 4.3×109/L，N 0.60，RBC 3.2×1012/L，Hb 92 g/L，PLT 204×109/L；尿常规：蛋白质（+++）；FPG 9.1 mmol/L；心肌酶：CK 36 U/L，AST 25 U/L，LDH 158 U/L，CK-MB 82 U/L；血浆总蛋白56 g/L，白蛋白2356 g/L；血SCr 156 μmol/L，BUN 12 mmol/L。ECG：窦性心律，ST-T改变。］
A.2型糖尿病 B.脑卒中
C.糖尿病肾病 D.急性左心功能不全
E.药物性低血糖 F.高血压
21.对该患者做出的合理处理包括
A.优质低蛋白质饮食
B.继续降压治疗
C.停用口服降血糖药，改用皮下注射胰岛素
D.胰岛素小剂量起步，特别是晚餐前和睡前
E.尽快予以血液透析
F.维持口服降血糖药并加大睡前胰岛素剂量
22.若患者睡前（21∶00）血糖为4.8 mmol/L，导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是
A.“黎明现象” B.夜间胰岛素作用不足
C.Somogyi效应 D.短暂性脑缺血发作
E.急性左心衰竭 F.“梦游症”