第94章 骨质疏松症
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.下述对骨质疏松症的描述，错误的是
A.骨质疏松症可分为原发性、继发性两类
B.雌激素可抑制骨吸收，雌激素水平不足是病因之一
C.多数患者为原发性骨质疏松症
D.女性绝经期后发病率升高
E.骨折是本病最为严重的后果
2.导致骨密度（BMD）降低的疾病不包括
A.慢性肾病 B.冠心病
C.骨软化症 D.甲状腺功能亢进症
E.抗抑郁药
3.骨质疏松的临床诊断主要根据
A.骨痛 B.X线片
C.骨超声 D.CT/MRI
E.DXA法测定骨密度（BMD）
4.男性，58岁。半年来自觉腰背痛，实验室检查：血钙2.06 mmol/L，血磷0.96 mmol/L，血碱性磷酸酶125 U/L。骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值2.5 SD。X线检查示胸12腰1椎体楔形压缩性骨折，其诊断最可能的是
A.原发性甲状旁腺功能亢进症 B.骨质软化症
C.肾性骨营养不良 D.原发性骨质疏松症
E.继发性甲状旁腺功能亢进症
5.硫唑嘌呤的不良反应不包括
A.粒细胞减少 B.骨质疏松
C.再生障碍性贫血 D.血小板减少
E.致胎儿畸形
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
6.骨质疏松症的常规生化检查项目包括
A.血钙和血磷 B.PTH
C.血骨源性碱性磷酸酶 D.CTX或NTX
E.尿钙、尿磷
7.下列哪项是降钙素治疗骨代谢疾病的适应证
A.骨高转换型患者 B.骨质疏松症伴有骨痛，其止痛效果好
C.变形性骨炎者 D.骨质疏松症伴有骨折
E.慢性高钙血症
8.男性，18岁。反复意识丧失伴抽搐2年，记忆力下降1年，易怒。查体：静止性震颤，共济运动不良。血钾3.9 mmol/L，血钙1.8 mmol/L，磷1.78 mmol/L。CO2CP 24.5 mmol/L。PTH 27 ng/L（正常参考值50～330 ng/L）。胸部X线片示第5～7胸椎骨密度明显下降，第11胸椎椎体变平，未见骨质破坏。头颅CT未见异常。可能的诊断是
A.甲状旁腺功能减退症 B.继发性骨质疏松症
C.低钙血症 D.继发性癫痫
E.肝豆状核变性
9.对于骨质疏松症的治疗，下列哪些不正确
A.雌激素替代治疗是最有效的方法之一
B.钙剂和维生素D是基础用药
C.降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸收
D.补钙药物中的含钙量越高，吸收率越高
E.维生素D经肝脏和肾脏代谢羧基化后转变为活性维生素D才能发挥作用
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。(https://www.daowen.com)
（10～13题共用题干）
女性，57岁。因“骨痛3年，加重伴身材变矮1年”来诊。查体：身高156 cm（5年前身高161 cm），体重68 kg；颈前甲状腺未扪及；心、肺（-），肝、脾（-）；脊柱胸段后突畸形，有轻微压痛，腰椎无异常。实验室检查：血清钙、磷正常。
10.最可能的诊断是
A.椎间盘突出 B.骨质软化症
C.甲状旁腺功能亢进症 D.骨质疏松症
E.肥胖症
11.确诊该病所依据的检查是
A.血PTH B.脊椎X线片
C.骨密度（BMD）测定 D.血脂
E.骨超声
12.如骨密度（BMD）测量符合骨质疏松症，可能性最大的类型是
A.原发性骨质疏松症 B.老年性骨质疏松症
C.继发性骨质疏松症 D.绝经后骨质疏松症
E.绝经后骨质疏松症合并老年性骨质疏松症
13.诊断为绝经后骨质疏松症（如该例）的患者，治疗应首选
A.钙剂和维生素 B.双膦酸盐
C.胸椎成形术 D.观察
E.一般镇痛治疗
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（14～18题共用题干）
男性，22岁。因“骨痛、身高变矮4年”来诊。4年前始有骨痛，身高变矮，曾在外院诊为“骨质疏松”，予补钙治疗，效果不佳。2年前，提重物时发生左侧肱骨骨折，已治愈。近3年来，患者经常在两餐之间出现上腹痛，伴有反酸、嗳气及胃灼热。近半年来，间断头痛，视力下降。查体：BP 100/70 mmHg；身高165 cm（2年前身高170 cm）；意识清楚；心、肺、腹部未见异常；脊柱胸椎后凸，四肢未见畸形。
14.患者入院后应行的检查是
A.血生化 B.脊柱和四肢X线片
C.腹部B超 D.视力及视野检查
E.胃镜 F.颅脑X线片
15.下一步的检查是（提示：血钙2.8 mmol/L，血磷0.7 mmol/L；X线检查示广泛性骨质疏松，双手部分指骨可见局限性囊性骨质吸收，蝶鞍增大，伴骨质吸收破坏。）
A.垂体激素测定 B.血PTH
C.垂体MRI D.骨活检
E.尿钙、尿磷 F.血降钙素
16.应该优先做的进一步检查是（提示：胃镜检查示胃和十二指肠多发性溃疡，十二指肠肿物，反流性食管炎。）
A.空腹胃泌素水平 B.尿素呼气试验
C.十二指肠肿物活检 D.胃肠道动力检查
E.基础胃酸分泌 F.内镜超声进一步明确十二指肠肿物
17.目前诊断为（提示：血PTH升高；十二指肠肿物活检：胃泌素瘤；MRI：垂体瘤。）
A.甲状旁腺功能亢进症 B.MEN1
C.MEN2A D.MEN2B
E.神经纤维瘤病1型 F.McCune-Albright综合征
18.患者的治疗包括［提示：血PRL 286 μg/L；MRI：垂体腺瘤（2.0 cm×1.5 cm）。］
A.甲状旁腺全切除与自体甲状旁腺移植 B.H受体拮抗剂
C.质子泵抑制剂 D.溴隐亭
E.维生素D F.噻嗪类利尿剂