第102章 系统性红斑狼疮
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.下述哪项不属器官特异性自身免疫病
A.青年型糖尿病 B.自身免疫性肝病
C.系统性红斑狼疮 D.自身免疫性溶血性贫血
E.重症肌无力
2.系统性红斑狼疮是
A.肾脏病 B.血液系统的疾病
C.皮肤病 D.骨关节病
E.自身免疫性系统疾病
3.对于SLE，下述哪项正确
A.表现为肾病综合征者多为选择性蛋白尿
B.90%～100%患者光镜、电镜和免疫荧光检查肾有病变
C.1/3患者肾受损
D.90%患者死于慢性肾衰竭
E.很少引起急性肾衰竭
4.女性，27岁。SLE 3年，病情不稳定。近来无明显诱因下出现持续性严重头痛，血压正常，不发热，神志清醒，头颅CT未见异常，各种止痛治疗无效。最佳的治疗方案
A.大剂量激素冲击 B.大剂量CTX冲击
C.口服激素加量 D.甘露醇静脉滴注
E.NSAID
5.女性，18岁。近1年来反复发作口腔溃疡，半年来双手遇冷时苍白，伴有疼痛，继之发紫，阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒，医生怀疑其患有SLE。请问加上下列哪项检查结果，该患者即可诊断为SLE
A.ESR（+），RF（+）
B.狼疮细胞阳性
C.尿蛋白（+++），ANCA（+）
D.Coombs试验（+），PLT 8×109/L，WBC 3.0×109/L
E.ANA阳性，抗ds-DNA抗体阳性
6.女性，34岁。不规则发热半年，伴关节疼痛，3个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑就诊。医生疑为SLE，进行以下体检和实验室检查，除哪项外均支持SLE的诊断
A.口腔溃疡和抗核抗体阳性
B.肝脾肿大、脱发和雷诺现象
C.胸腔积液、雷诺现象和LE细胞阳性
D.心包积液、低补体血症和皮肤狼疮带阳性
E.行为异常、幻觉、全血细胞减少和RF阳性
7.下列与SLE病情活动性无关的实验室检查是
A.血清C3、C4下降 B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少
C.抗ds-DNA抗体升高 D.抗Sm抗体升高
E.血沉加快
8.SLE患者不会出现的血液学异常是
A.血红蛋白减少 B.网织红细胞减少
C.白细胞减少 D.淋巴细胞减少
E.血小板减少
9.在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内容
A.环境因素 B.饮食因素
C.性激素 D.遗传因素
E.免疫功能紊乱
10.女性，20岁。持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在瘀点。化验：ESR 100 mm/h，Hb 80 g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs试验（+），血小板40×109/L，尿检：蛋白（++），RBC 5～10个/HP。本例最可能诊断是
A.风湿热 B.慢性肾炎
C.SLE D.自身免疫性溶血性疾病
E.ITP
11.下述哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的
A.是一种常见的自身免疫性疾病
B.男女发病比例约为9∶1
C.关节炎是常见的临床表现之一
D.血清中可出现多种自身抗体，例如抗Sm抗体、抗SSA抗体等
E.可出现胸腔积液
12.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是
A.抗SSA抗体 B.类风湿因子
C.抗核抗体 D.抗ds-DNA抗体
E.抗Sm抗体
13.下列哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关
A.脱发 B.肌痛
C.腹痛、恶心 D.肝功能异常
E.梅毒血清学试验假阳性
14.女性，19岁。弛张性发热7日，2日来两面颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。化验：Hb 90 g/L，WBC 3.4×109/L，小便检查蛋白（+++），管型0～2个/HP，ANA（+），LE细胞（+），确诊为SLE，首选治疗是
A.阿司匹林或其他非甾体消炎药 B.糖类皮质激素
C.氯喹 D.环磷酰胺
E.血浆置换
15.有助于系统性红斑狼疮诊断的是
A.RF B.抗SPR抗体
C.抗ds-DNA抗体 D.抗SSA（RO）抗体
E.抗中性粒细胞胞质抗体
16.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为
A.胸膜炎 B.间质性肺炎
C.急性狼疮肺炎 D.肺动脉高压
E.肺栓塞
17.女性，26岁。反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白（+），ANA 1∶640，C3减低；目前最恰当的诊断是
A.系统性红斑狼疮 B.混合结缔组织病
C.重叠综合征 D.复发性口腔溃疡
E.白塞病
18.对系统性红斑狼疮的治疗，以下描述不正确的是
A.目前尚无根治方法，但通过正规治疗可以使病情得到完全缓解
B.治疗原则中包括去除诱因
C.环磷酰胺是临床上最为常用的免疫抑制剂之一
D.最重要、应作为首选的治疗药物是免疫抑制剂
E.重症患者可行激素冲击治疗
19.女性，29岁。关节疼痛1年，皮肤散在瘀点2个月伴月经过多就诊。化验：血沉。100 mm/h，抗“O”正常：Hb 86 g/L，血小板51×109/L，ANA呈颗粒型阳性，尿检蛋白尿（+++），确诊为SLE，在估计预后时，下列哪项说法不正确
A.反复发作关节炎常引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩
B.反复癫痫样发作及有器质性脑病表现者预后不佳
C.肾脏病理是弥漫增殖型表现者，预后不佳
D.早期诊断和有效治疗SLE 10年生存率可达90%
E.妊娠可加重病情，因此育龄妇女应避孕
20.ANA检测阳性最多见于
A.类风湿关节炎 B.混合性结缔组织病
C.全身性硬皮病 D.干燥综合征
E.系统性红斑狼疮
21.女性，20岁。反复发热3个月，并出现面部蝶形红斑，活动后气促，ANA 1∶320，胸部X线片示斑片状阴影，HRCT示毛玻璃样改变。诊断首先考虑
A.肺部感染 B.皮肌炎
C.特发性肺间质纤维化 D.系统性红斑狼疮
E.硬皮病
22.系统性红斑狼疮最常见的胃肠道症状是
A.腹痛 B.脂肪泻
C.纳差、胃灼热及吞咽困难 D.腹腔积液
E.黑便
23.系统性红斑狼疮出现胃肠道血管炎时最典型的病理改变是
A.胃、十二指肠动脉炎 B.多动脉炎
C.肠壁小血管受累 D.肠系膜上动脉栓塞
E.脾动脉葱皮样变
24.系统性红斑狼疮的胃肠道症状常见于
A.急性感染期 B.疾病活动期
C.妊娠期 D.激素撤药时
E.疾病稳定期
25.最常合并自身免疫性胰腺炎的自身免疫性疾病是
A.系统性红斑狼疮 B.舍格伦综合征
C.硬皮病 D.混合结缔组织病
E.类风湿关节炎(https://www.daowen.com)
26.女性，40岁。发热、干咳伴胸痛、关节痛1周。无皮疹、水肿。血常规正常，尿常规：pro++，ESR 72 mm/h，谷丙转氨酶60 U/L，谷草转氨酶90 U/L，白蛋白30 g/L，球蛋白39 g/L，肝炎病毒检查阴性，胸片：右侧中等量积液，过去史：父亲有结核史，姐姐10年前死于SLE。最可能的诊断是
A.结核性胸膜炎 B.SLE
C.肺癌 D.肾炎
E.慢性活动性肝炎
27.SLE患者中双链DNA抗体升高的最主要临床意义是
A.心脏受累 B.肝脏受累
C.肾脏受累 D.肺脏受累
E.其他脏器受累
28.女性，28岁。因双膝关节肿痛半年，发热伴面部水肿2周就诊。体检：体温37.8℃，血压150/90 mmHg，面部水肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，质软，双膝关节红肿、有压痛。尿液检查蛋白（-），ANA（+），抗Sm抗体（+），确诊为SLE。首选治疗药是
A.中医中药 B.氯喹
C.泼尼松 D.环磷酰胺
E.非甾体解热镇痛药
29.下列哪一项不是SLE的病因
A.自身免疫 B.遗传素质
C.性激素 D.环境因素
E.某些药物如青霉胺、苯妥英钠（大仑丁）
30.女性，20岁。确诊SLE 2年。近日出现高热、乏力，外周血白细胞3.0×109/L，血小板40×109/L，血色素60 g/L，尿蛋白（++++），ALT、AST明显增高，ANA 1∶640，血清γ球蛋白40%，Coombs'试验（+）。目前较合适的治疗方案是
A.血浆置换 B.输新鲜全血
C.甲泼尼松龙冲击加IVIG D.CTX冲击
E.输血小板和洗涤红细胞
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
31.系统性红斑狼疮的临床活动指标包括
A.发热 B.血沉快
C.血C3降低 D.狼疮脑
E.溶血性贫血
32.系统性红斑狼疮患者最常见（发生率＞20%）的消化系统症状包括
A.恶心、呕吐 B.食欲减退
C.胃肠道血管炎 D.肝硬化
E.进食哽噎
33.重症系统性红斑狼疮的治疗包括
A.大剂量糖皮质激素 B.甲基强的松龙冲击
C.血浆置换 D.广谱抗生素
E.环磷酰胺
34.系统性红斑狼疮患者，应考虑合并弥漫性肺泡出血的是
A.出现咯血、呼吸困难症状 B.胸部X线检查无新出现的肺部浸润影
C.24小时内血红蛋白下降＞15 g/L D.血性支气管肺泡灌洗液
E.支气管肺泡灌洗液中可见含铁血黄素巨噬细胞
35.SLE表现有
A.关节痛 B.蝶形红斑
C.狼疮性肾炎 D.心肌炎
E.贫血
36.下述哪些是治疗SLE最主要的方法
A.细胞毒性药CTX B.肾上腺皮质激素
C.血浆置换 D.阿司匹林
E.雷公藤
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（37～40题共用题干）
女性，29岁。反复发热，咽痛，多关节肿痛2年，考虑“类风湿关节炎”给予甲氨蝶呤治疗后，关节肿痛好转，但出现面部皮疹，日晒后加重，实验室检查：白细胞3.1×109/L，RF 210 U/ml，尿蛋白（++），ANA 1∶640，抗Sm抗体（+）。
37.最可能的诊断是
A.风湿热 B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎 D.皮肌炎
E.成人Still病
38.对该患者的药物治疗应首选
A.抗生素 B.环磷酰胺
C.糖皮质激素 D.来氟米特
E.羟氯喹
39.在病程中，患者逐渐出现气短，轻咳，痰不多，能平卧，无双下肢水肿，双下肺可闻及少量爆裂音，无哮鸣音，胸片示双下肺纹理模糊。患者可能合并
A.心力衰竭 B.间质性肺炎
C.大叶性肺炎 D.支气管哮喘
E.风湿性心脏病
40.进一步明确诊断，首选
A.肺功能 B.血气分析
C.超声心动图 D.高分辨薄层CT
E.支气管镜
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（41～45题共用题干）
女性，24岁，主诉因“恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月”入院。查体：体形消瘦，体重指数14.52 kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（-），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/分，移动性浊音（-），双下肢无水肿，四肢关节（-），肛诊（-）。
41.应检查的项目包括
A.血常规 B.肝、肾功能
C.尿、粪常规 D.血沉
E.上消化道造影 F.胃镜
G.腹部B型超声 H.膀胱B型超声
42.此时为明确诊断应该选择的检查手段为（提示：尿蛋白：1 g/L，上消化道造影及胃镜均显示胃黏膜弥漫性充血、水肿，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系统超声：双肾积水伴双侧输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫增厚，膀胱腔小。）
A.ANA+dsDNA B.ENA
C.补体 D.CA系列
E.胃黏膜活检 F.剖腹探查
G.幽门螺杆菌检测 H.胃液分析
43.诊断考虑的疾病是［提示：胃黏膜多次活检均未见癌细胞，CA系列正常；补体C3 56.5 mg/dl；抗ENA：扩散法抗SSA（+）原液、ANA（+）1∶160；自身抗体：AMA（+）1∶80；LA、ACL、ANCA、dsDNA（-）。］
A.Mallory-Weiss综合征 B.胃MALT淋巴瘤合并膀胱癌
C.胃腺癌 D.胃泌素瘤
E.系统性红斑狼疮的内脏受累 F.自身免疫性肝炎
G.卵巢癌胃及膀胱转移 H.MEN-1
44.此时考虑患者最有可能的诊断是［提示：入院后1周患者突发腹胀、全腹痛，查体：中上腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），听诊肠鸣音消失。急查：胰腺功能：AMYL 149 U/L，LIPA 1 617 U/L；腹部B型超声：胰腺增大并回声不均，胰腺炎肝回声不均，肝外胆管扩张；胆囊壁增厚，胆囊内胆汁淤积；脾略大。］
A.急性胆囊炎 B.IBS
C.胆源性胰腺炎 D.急性肠梗阻
E.急性腹膜炎 F.急性化脓性胆管炎
G.系统性红斑狼疮合并自身免疫性胰腺炎
45.能逆转病情进展的根本治疗是
A.激素冲击治疗 B.抗感染治疗
C.化疗 D.手术治疗
E.肠内、外营养 F.输血
G.输白蛋白
（46～49题共用题干）
女性，25岁。以“发热、面部皮疹2个月，鼻出血2天”为主诉入院。发热为中低度热，无寒战，无咳嗽咳痰。查体：T 38.3℃，P 105次/分，双颊可见片状红色充血疹，睑结膜苍白，右侧鼻腔缓慢少量出血，心率105次/分，律齐。无其他阳性体征。辅助检查：急检血常规示WBC 1.9×109/L，HGB 72 g/L，PLT 7×109/L。尿常规示蛋白（++），24小时尿蛋白定量0.62 g。抗核抗体谱示ANA阳性，抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4明显降低。
46.该患者最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎
C.贝赫切特病 D.混合性结缔组织病
E.天疱疮 F.干燥综合征
47.应立即给予患者哪些治疗
A.鼻腔填塞 B.输血小板
C.丙种球蛋白冲击 D.大剂量皮质激素
E.免疫调节剂 F.静脉使用抗生素
G.羟基氯喹 H.白芍总苷
I.阿司匹林
48.随着治疗，患者病情逐渐稳定，血常规恢复正常。一次着凉感冒后，患者出现发热、皮疹反复，酱油色尿，头晕、乏力，实验室检查示HGB 60 g/L，最可能的情况是
A.失血性贫血 B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血 D.巨幼细胞性贫血
E.溶血性贫血 F.脑缺血发作
49.下列哪项检查对诊断有价值
A.Coombs试验 B.ESR
C.CRP D.RF
E.血清补体 F.抗核抗体谱