第108章 螺旋体病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.钩端螺旋体病预防综合措施中最主要的是
A.灭田鼠 B.圈猪积肥，加强犬的管理
C.改造疫源地，防止洪水泛滥 D.预防接种多价菌苗
E.做好个人防护
2.男性，26岁，农民。5天来发热、畏寒，1天来头痛，呕吐2次，于8月15日入院，T 39.6℃，球结膜充血，颈有抵抗，腹股沟淋巴结肿大，有压痛，腓肠肌有压痛，尿蛋白（++）。诊断应考虑
A.流行性乙型脑炎 B.流行性脑脊髓膜炎
C.钩端螺旋体病 D.肾综合征出血热
E.急性肾炎
3.关于钩端螺旋体病，下列哪种说法是错误的
A.是动物源性人畜共患的急性传染病 B.患者及健康带菌者是主要传染源
C.临床类型与病原体型别无关 D.临床表现轻重主要取决于人体免疫状态
E.在国内肺出血型是主要死亡原因
4.关于钩端螺旋体病的流行病学，下列哪项是错误的
A.传染源主要是鼠及猪
B.带菌尿液污染水和土壤，通过破损皮肤进入人体
C.流行季节在7～9月份
D.钩端螺旋体多价菌苗接种可保护易感者
E.病后可获得较强的各型交叉免疫力
5.下列哪项不是钩端螺旋体病的后发病
A.后发热 B.葡萄膜炎
C.肾小球肾炎 D.反应性脑膜炎
E.闭塞性动脉炎
6.钩端螺旋体病传播的主要方式是
A.虫媒叮咬 B.皮肤接触疫水
C.食入污染食物 D.性传播
E.呼吸道吸入病原体
7.青霉素治疗钩端螺旋体病，发生Herxheimer反应的机制是
A.钩端螺旋体死亡后毒素释放 B.青霉素变态反应
C.感染性休克 D.肾衰竭
E.肺出血
8.目前国内钩端螺旋体病病原治疗首选
A.四环素 B.氯霉素 C.青霉素 D.头孢菌素 E.红霉素
9.梅毒最严重的皮损是
A.梅毒疹 B.扁平湿疣
C.树胶肿 D.梅毒性脱发
E.结节性梅毒疹
10.关于梅毒合并HIV感染，叙述错误的是
A.早期梅毒不出现皮肤损害、关节炎、肝炎和骨炎
B.可迅速发展到三期梅毒
C.可使梅毒加快发展为早期神经梅毒
D.神经受累的梅毒病例，青霉素疗效不佳
E.HAART治疗效果下降
11.梅毒的病原体是
A.苍白密螺旋体苍白亚种 B.苍白密螺旋体地方亚种
C.密螺旋体 D.苍白密螺旋体极细亚种
E.疏螺旋体
12.关于一期梅毒，叙述错误的是
A.常在接触传染源后3～4周发病 B.典型损害表现是硬下疳
C.伴有虫蚀样脱发 D.伴有无痛性淋巴结炎
E.发生混合感染时，可出现混合下疳
13.诊断神经梅毒最可靠的实验室检查是
A.PCR检测梅毒螺旋体基因
B.硬下疳处取材暗视野显微镜检查梅毒螺旋体
C.梅毒血清试验
D.脑脊液VDRL试验
E.脑脊液蛋白定量
14.关于梅毒的治疗，叙述错误的是
A.首选药物为青霉素 B.心血管梅毒和神经梅毒应住院治疗
C.心血管梅毒可用苄星青霉素G D.应注意赫斯海默反应的发生
E.青霉素过敏者可优选头孢菌素替代
15.梅毒的传播途径不包括
A.性接触 B.垂直传播
C.围生期传播 D.虫媒传播
E.血液和密切生活接触
16.潜伏性梅毒是指
A.梅毒的潜伏期 B.无症状携带者
C.仅实验室检查异常而无临床症状 D.仅有临床症状而无实验室检查依据
E.仅血清学检查结果阳性，无临床症状、体征，其余实验室检查阴性
17.有关梅毒螺旋体的描述，错误的是
A.能通过胎盘且感染胎儿 B.电镜下可见细胞壁和细胞膜
C.能在不含活细胞的人工培养基上生长繁殖 D.革兰染色不易着色(https://www.daowen.com)
E.人是其唯一宿主
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
18.可作为梅毒确诊实验的有
A.梅毒螺旋体血球凝集试验 B.荧光密螺旋体抗体吸收试验
C.组织切片镀银染色 D.暗视野显微镜
E.直接免疫荧光抗体实验
19.钩端螺旋体病的流行类型有
A.稻田型 B.雨水型 C.洪水型 D.河水型 E.丘陵地型
20.钩端螺旋体病的主要传染源是
A.猪 B.家禽 C.兔 D.鼠 E.犬
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（21～25题共用题干）
男孩，15岁，某市中学生。因“咽痛、咳嗽4日，寒战、高热、头痛、喷射性呕吐伴烦躁不安、意识障碍2日”于3月5日来诊。居住环境有少量蚊子。查体：T 40℃，P 130次/分，R 29次/分，BP 80/45 mmHg；面色苍白，肢冷，四肢及躯干部有大片瘀点和瘀斑，颈强直，克尼格征（+）。
21.最可能的诊断为
A.肾综合征出血热（流行性出血热） B.脑型疟疾
C.钩端螺旋体病脑膜炎型 D.地方性脑脊髓膜炎败血症休克型
E.姜虫病并发脑膜脑炎
22.进一步检查中，无意义的是
A.脑脊液常规 B.脑脊液找疟原虫
C.脑脊液培养+药敏试验 D.皮肤瘀点、瘀斑处组织培养+药敏试验
E.血常规及血培养
23.有助于本例患者确诊的病原学检查有
A.脑脊液涂片查找细菌+培养
B.脑脊液找疟原虫
C.用患者血液进行小鼠腹腔注射，分离姜虫病立克次体
D.肾综合征出血热（流行性出血热）抗体检测
E.钩端螺旋体凝溶试验
24.目前应采取的措施，错误的是
A.药敏结果出来前即采用抗生素治疗 B.予以心电监护
C.可先给予大剂量镇静药 D.物理降温
E.使用升压药物前应保证足够血容量
25.本例患者临床经验病原治疗的药物为
A.氯喹 B.利巴韦林（病毒唑）
C.氯霉素 D.磺胺嘧啶
E.青霉素
（26～27题共用题干）
女性，30岁，广州人，公司文员。因“发热伴头痛、皮疹4日”于5月31日来诊。曾自服退热药治疗，无好转。查体：T 39.1℃；皮肤有散在分布的斑丘疹及红斑疹，浅表淋巴结未触及；肝、脾肋下未触及。血WBC 2.8×109/L，PLT 58×109/L。
26.为鉴别诊断，不必要的检查是
A.肥达反应 B.外-斐反应
C.钩端螺旋体凝溶试验 D.登革热抗体检测
E.血培养
27.最有助于临床诊断的试验是
A.病毒分离 B.登革病毒抗体检测
C.RTPCR检测RNA D.血液病原体培养
E.血嗜酸粒细胞检查
（28～29题共用题干）
男性，45岁。近半年出现体重减轻、腹痛及右下腹包块。
28.不会出现典型的右下腹包块的疾病是
A.肠结核 B.盲肠肿瘤
C.克罗恩病 D.阿米巴痢疾
E.梅毒
29.对明确诊断，意义相对较大的是
A.血沉 B.血常规
C.C反应蛋白 D.X线钡剂透视
E.结肠镜检查
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（30～32题共用题干）
男性，29岁。3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5 cm，白细胞12.7×109/L，N 0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02，发病前常参加水田劳动。
30.对确诊有意义的实验室检查是
A.肥达反应 B.外斐反应
C.钩端螺旋体凝集溶解试验 D.血清出血热IgM抗体
E.胸部X线检查 F.结核菌素试验
31.可选的治疗药物是
A.青霉素G B.磺胺嘧啶
C.吡喹酮 D.阿苯达唑
E.氟康唑 F.多西环素
32.病原治疗药物的应用原则是
A.静脉滴注大剂量 B.开始时肌注小剂量
C.疗程2周以上 D.每日只需用药1次
E.退热后即可停药 F.出现赫氏反应，立即对症处理