按摩与推拿

推拿，即按摩，古称“按跷”“按扤”等，是中医一种独特的治病方法。医者通过按、摩、推、拿、揉、捏等各种手法，作用于患者体表部位，通过疏通经络、宣通气血、调和阴阳、扶正祛邪，从而达到防病治病的效果。

“按摩”是“推拿”的古称，因古代推拿手法以按法、摩法为主，故有此名。“按”，《说文解字》释为“下也，抑也，止也”，也就是下压、遏止之意。“摩”，《说文解字》释为“研也”，即回旋、摩擦之意。“按”“摩”二字均从“手”旁，说明其动作与手有关。古代史书里，早有用按摩治病的记载，如《史记·扁鹊仓公列传》有“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒，镵石挢引，案扤毒熨”，这里说的上古俞跗，应为使用“挢引”“案扤”等按摩手法治病的医学家。

关于按摩的起源，从某种意义上说，较大程度乃出自本能。在远古时期，原始人类“茹草饮水”“穴巢而居”的生活方式，使其难免遭受疾病毒伤之害，在缺少针药的情况下，简单的按压、抚摸动作，能帮助减轻疼痛和一些不适症状，故这种简单的动作有可能就是原始按摩术的起源，经过多次的反复实践，摸索到一些有效的手法，最后才形成了按摩疗法。早期手法单一，主要以按法、摩法为主，到《黄帝内经》时期，书中提到的手法也不过十余种。唐宋以后，随着治疗范围的日益扩大，手法也不断增多，技巧性亦逐步增强，使原有的手法不断完善，手法的分类日趋成型。如此一来，“按摩”一词已不足以概括和反映这一疗法的全部内容，于是“推拿”之名应运而生。由“按摩”向“推拿”的名称演变，反映了推拿疗法从简单到复杂、从初级向成熟、从经验向科学不断发展的过程。

20世纪70年代，从湖南长沙马王堆三号汉墓出土的医药帛书《五十二病方》中记载有10余种按摩手法，以治疗内科、外科、伤科、皮肤科、儿科、妇科等多种疾病，反映了西汉以前我国按摩学的发展情况。现存最早的中医典籍《黄帝内经》对“按摩”已有较为详细的论述，记载了按摩的作用机制，强调了按摩的辨证及禁忌，确立了按摩法在治疗中的地位，为按摩学理论体系的形成奠定了基础。如《素问·至真要大论篇》曰：“寒者热之，热者寒之……上之，下之，摩之，浴之……”可以看出，按摩术在当时已是中医治疗疾病行之有效的必要常用方法之一。《黄帝内经》时期认为按摩术发源于中国的中部地区，其产生与当地的地理、气候、风俗习惯等有关，人们已经掌握用按摩疗法来治疗肢体麻木不仁、痿厥、寒热等症。对于按摩的辨证及禁忌，《黄帝内经》认为有可按者，有不可按者，有按则病增者，有不可不按者。同时对按摩的作用机制也有论述，如《素问·血气形志篇》曰：“形数惊恐，经络不通，病于不仁，治之以按摩醪药。”指出了经络不通，气血不通，人体的某些部位就会患病，可以用按摩的方法疏通经络气血，达到治疗的作用。可见，《黄帝内经》时期人们对于按摩的产生、治疗病证和作用已有比较系统的认识。

《黄帝岐伯按摩》（10卷）作为较早的推拿专著，对按摩疗法应该有更详细的论述，可惜已失传。名医扁鹊、华佗、张仲景等在临床实践中，进一步补充、发挥了《黄帝内经》按摩学的内容。如《周礼疏》记载了扁鹊抢救虢国太子尸厥的医案：“扁鹊治赵太子暴疾尸厥之病，使子明饮汤，子仪脉神，子游按摩。”《后汉书·华佗传》记载，华佗曾用倒悬、铍刀决脉、膏摩等法治疗顽固性头眩病。由此可知，按摩疗法不仅用于治疗寒湿痿痹等一些慢性病，还可以用于急症的抢救。汉代医家张仲景在《金匮要略》中记载了用按摩抢救“自缢死”的病案：“救自缢死……一人以手按据胸上，数动之，一人摩捋臂胫，屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气从口出，吸呼眼开……”此外，张仲景还创立“头风摩散方”，应用按摩法借药涂搽，治疗风邪引起的头风痛。《神农本草经》也提及膏摩，下品“雷丸下”记载作膏摩，除小儿百病。

至魏晋南北朝时期，按摩已广泛应用于临床。如晋代医家葛洪著《肘后备急方》，记载了膏摩及多种按摩手法（如爪掐法、抓腹法、拍法、掷背法等），用于多种急症的治疗。《肘后备急方》中有：“令爪其病人人中，取醒。”这种爪掐人中（水沟穴）的急救方法至今仍应用于临床。另外，《肘后备急方》中还有现代临床常见的捏脊疗法的最早文字记录，书中“治卒心痛方第九”关于拈脊骨皮有这样的记载：“拈取其脊骨皮深取痛引之，从龟尾至顶，乃止，未愈更为之。”(https://www.daowen.com)

隋唐是按摩术的兴盛时期，这一阶段有许多关于按摩疗法的详细论述，如巢元方、孙思邈等医家都将按摩术编入医著，不仅用按摩疗法治病，同时还提出预防疾病的主张。如《诸病源候论》载：“摩手常令热，与掌面，从上下二七止，去肝气，令面有光，又摩手令热，从体上下，名曰干浴，令人胜风寒时气，寒热头痛，百病皆愈。”《千金方》曰，“小儿虽无病，早起常以膏摩囟门上及手足心，甚避寒风”“小有不好，即按摩接捺，令百节通利，泄其邪气……预防诸病也。”同期的其他医书中也记载了摩目、摩鼻、摩足心等保健按摩方法，如《养生书》中记载了预防伤风感冒的鼻翼按摩法：“常以手中指于鼻梁两边，揩二三十遍，令表里俱热，所谓灌溉中岳，以润于肺也。”这种方法经过临床实践，确有预防上呼吸道感染（伤风感冒）的作用。隋唐时期，官府有组织地开展按摩教学活动，并制定严格的考试制度。隋代，政府就设有按摩博士的职务。至唐代，开始设立按摩科，其分工更细，对按摩教育的要求更高。唐代太医署设置按摩科，包括按摩博士、按摩师、按摩工、按摩生等。其中，按摩博士教授按摩、导引之术，并在按摩师和按摩工的协助下指导按摩生完成学习。此时，随着经济文化的发展，先进的医疗技术也被传播到国外，我国的按摩医术被传往朝鲜、日本、印度等国。

按摩术发展到宋代，由于受到封建礼教的束缚，远不及唐代兴盛，甚至官方医疗机构“太医局”还取消了按摩科。但是，在宋政府编纂的《太平圣惠方》中依然收载了用膏摩法治疗小儿病证的内容。而另一部由官方编撰的《圣济总录》，其卷4“治法门”中，也有对按摩的专题叙述，并认为“开达抑遏”是按摩的主要作用。同时，还指出按摩与导引相结合可用于治病防病。如今的太极拳、易筋经皆产生于此时。作为“金元四大家”之一的张从正，著有《儒门事亲》一书，明确指出按摩具有疏散外邪的解表作用，把按摩列入汗吐下三法的“汗”法之中，使按摩术与中医治则联系起来。宋人洪迈所撰《夷坚志》记述了名医庞安常将按摩术应用于妇产科的病例：“一妇人妊娠将产，七日而子不下，百术无良效……令家人以汤温其腰腹间，安常以手上下拊摩之，孕者觉肠胃微痛，呻吟间生一男子，母子皆无恙。”这是以温熨按摩之法用于治疗难产的成功医案。宋代时，自我按摩法很受重视，如张杲所著《医说》和张锐著《鸡峰普济方》中都有关于自我按摩的记载，张道安《养生要诀》介绍了“热摩两足心及脐下”的按摩养生法。

▲清·《小儿推拿广意》（上海中医药博物馆藏）

明代太医院设立十三科，其中按摩科单设一科。自明代始，文献上出现使用“推拿”名称代表按摩术，此时的按摩手法更加多样化，不仅应用于成人，而且推广到儿科多种疾病的治疗，如《小儿推拿秘诀》《小儿推拿秘旨》《陈氏小儿按摩经》等小儿按摩专著相继问世。

清代前期，政府比较重视按摩疗法，整理编纂的《医宗金鉴·正骨心法要旨》详细记载了创伤按摩疗法。另外，还有器械模仿按摩手法，制成按摩器，这是按摩史上的创新之举。今天，故宫博物院的御药房里还藏着乾隆、光绪年间的两件按摩器：一件是由三颗蜜蜡朝珠做成；一件是由金星石雕琢瓜棱形的按摩器，它们无不折射着中医按摩术智慧的光芒。