学术争鸣与学派的出现

医学发展至金元时期，便进入了一个全面更新的重要历史时期。中医学的发展，时常出现不同理论认识之间的学术争鸣和研讨，以起于金代而盛于元代和影响明代医学发展的医学争鸣最富代表性，且对促进临床医学理论和技术的丰富最为明显。金元时期乃中医学术史上“新学肇兴”的新时代。

《四库全书总目提要》曾说：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元。”中国儒家的学术分野在于宋代，而有濂、洛、关、闽之学；其后金元时期的中医学也有了深刻的变化。宋儒出现理学派系，学术之间的争鸣促使其哲理更加完善，中医学金元时期出现了河间、易水以及张子和、李东垣、朱丹溪等医家，形成医学流派，大大丰富了中医的学术思想，推动了中医理论与临床实践向更深层次发展。

宋代医学发展在一段时间内十分强调儒学，儒医应运而生，这对医学的发展具有一定的积极作用。然而，至北宋后期，医学界呈现一片僵化保守景象，甚至形成按证索方、不求辨证的通弊。医药至此，几乎溃败不起。以至于医学界难以应付疾病谱的变化，医学面临着进退的抉择。迨至北方金国兴起，社会环境迅速变化，医学事业亦随之大变，金元医学的崛起，就是一次应运而生的历史性大变革。金代的医学家不为宋代信条所惑，结合临床实际提出“古今异轨”“古方新病，不相能也”的论点，对古方尤其是《太平惠民和剂局方》提出质疑，认为要发展医学，必须结合实际提高治病效果。正是在这样的情势下，出现了著名的金元四大家。刘完素（1120—1200）研究运气学说，认为病因以火热为多，强调“不知运气而求医无失者鲜矣”，故主张多用寒凉药物治疗，并创制了许多行之有效的方剂，取得了显著的效果，被后世尊为寒凉派代表。张子和批评《和剂局方》滥用温燥药物的弊端，提出“古方不能尽治今病”，他认为疾病多因实邪所致，倡导“邪去而元气自复”，故于疾病治疗多用汗法、吐法和下法三法，被后世称为攻下派之代表。李东垣提出“胃气为本”说，强调“内伤脾胃，百病由生”，在疾病的诊断和治疗上最重视人体脾胃功能的保护和恢复，治疗上多用温补脾胃之法，故后世尊其为补土派代表。朱丹溪对滥用温燥药的《和剂局方》提出了尖锐的批评，而撰《局方发挥》以纠其偏，他提出“阳常有余，阴常不足”论，认为“古方治今病焉能相合”，在临床治疗上注意“滋阴降火”之法，朱氏对气、血、痰、郁、火的论治颇多发挥，使医学风气为之一变，故后世尊其为滋阴派代表人物。朱丹溪的学术思想和医疗技术对日本也有着很大的影响，日本于15世纪成立“丹溪学社”，继承和发扬其学术成就。(https://www.daowen.com)

金元医学上承《黄帝内经》《伤寒论》的成就，亦兼收晋、唐、北宋方药的经验，尤其诸医学家的创造发明，从而形成了金元医学的特色，即恢复了辨证论治的诊病传统，改变了历史上侧重于经验方的局限，因此能够盛行200多年。金元诸医家的成就，改变了唐宋以来崇尚集方、推行成药、喜温言补、繁琐僵化的局面，开创了辨证论治、攻邪已病、泻火养正各呈专长的学术新形势。