第一节　概  述

胰腺是人体内较大的内分泌器官，分泌消化酶和多种激素，对维持人体的消化功能和新陈代谢起着至关重要的作用。胰腺的炎症分为急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）和慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）两大类，两者的疾病发生和病理变化过程各不相同，因此，通常将急性胰腺炎和慢性胰腺炎列为两种疾病进行讨论。

急性胰腺炎虽然是胰腺的局部炎性反应，轻度的几天内症状可以获得缓解，但是，严重的可发生全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并伴有多器官功能障碍甚至衰竭，危及生命。急性胰腺炎的发病诱因以胆管结石和大量饮酒最为常见。急性腹痛和发热是主要症状。

急性胰腺炎人群发病率为每年10～50／10万人，占急腹症的15%～30%。虽然个体死亡率在逐步降低，但是人群死亡率仍然高达每年6～18／10万人，每宗个案死亡率（per-case mortality rate）接近6%。而对重症胰腺炎，若24～48h内出现休克或多脏器衰竭，其死亡率可高达80%。因此，急性重症胰腺炎，依旧是消化内科和胆胰外科的难治疾病。

慢性胰腺炎是胰腺的一种纤维炎性反应，以胰腺的外分泌和内分泌功能逐步丧失为主要病理过程。可以由急性胰腺炎发展而来，也可以是由于基因遗传的因素，如囊性纤维病（cystic fibrosis），或自身免疫性疾病所致。高血脂、高血钙、长期酗酒、吸烟都是慢性胰腺炎的高危因素。慢性胰腺炎以脂肪便、腹泻、消瘦以及胰腺炎反复发作为主要临床特征。(https://www.daowen.com)

急性胰腺炎的治疗，应先根据疾病的病理区分出单纯性胰腺炎和坏死性胰腺炎，再决定首选内科治疗还是外科手术。而关键的时间窗是发病后的12～48h内的病情变化。超声、CT或MRI的影像学检查，是鉴别坏死性胰腺炎的重要手段。传统的外科开放性手术及局部灌洗治疗，正逐步被介入微创治疗和内镜治疗所取代，原因在于影响急性胰腺炎预后的关键因素，主要取决于全身炎症反应综合征所致的多器官功能不全或衰竭的严重程度和持续时间。急性坏死性胰腺炎的治疗，注重微创的方法处理局部并发症，这些并发症包括胰周积液、假性囊肿、感染性或非感染性包裹性胰腺坏死、感染性或非感染性胰腺、胰周组织坏死；注重全身治疗和营养状况的改善，譬如在发病后12～24h的水化治疗能改善全身组织的氧合能力和组织的微循环灌注，有助于预防全身脏器的衰竭；早期置入鼻空肠管进行肠内营养，替代禁食，能改善肠道黏膜的屏障功能，维持患者的营养状态，更有利于患者的康复。

对于急性胰腺炎而言，由于其局部病变及其对全身多脏器的影响十分复杂，因此，针对急性胰腺炎复杂的病理生理变化，进行既全面系统，又针对不同病情的个体化治疗非常重要。

经胰腺动脉灌注化疗、CT引导经皮穿刺引流液化坏死组织和X线引导下鼻空肠管置入等技术，在急性胰腺炎的治疗中发挥着越来越重要的作用，以至于医院是否有介入科，成为能否收治重症胰腺炎患者的条件。而大型综合型医院，越来越多地形成以胰腺外科、消化内科、重症监护室、影像诊断和介入科为组成的多学科团队来提高重症胰腺炎的救治成功率。

慢性胰腺炎的治疗，会根据致病因素的不同而采用相应的措施，以减缓胰腺功能的减退为主要目的，如对胰管梗阻采用支架治疗，假性囊肿采用穿刺引流的方法。以及针对慢性胰腺炎的并发症，如胆道梗阻、十二指肠狭窄、假性囊肿、门静脉血栓、脾静脉梗阻伴胃静脉曲张等，都可以采用介入方法治疗。