第一节 概 述
一、历史回顾
1982年，自德国学者Schuster R报道了动脉内化疗栓塞的实验研究结果后，Bengmark S在1983年就最早报道应用动脉灌注化疗治疗不能手术切除胰腺癌的研究结果。随后，越来越多的临床随访证据表明，对于不能手术切除的晚期胰腺癌，经动脉灌注化疗的局部药物浓度较静脉用药显著升高，在改善疾病相关症状、延长生存期、减少胰腺癌继发肝转移及已经出现肝转移的治疗均取得更好的治疗效果。
二、定义
动脉内灌注化疗术（transarterial infusion chemotherapy，TAI）是指经动脉将导管或微导管插入到胰腺癌病灶主要供血动脉（如：胃十二指肠动脉等），根据影像学、病理学、分子诊断学和基因检测结果等临床资料，确定相应化疗药物种类及其方案，将药物在一定时间内经导管灌注到肿瘤组织内的治疗方法。
三、原理
通过导管经动脉进入肿瘤的供血动脉内再进行化疗药物的灌注，药物分布不受全身无关的血流影响，肿瘤区域是全身药物分布量最多且浓度最高的地方，即使以少于静脉给药量的剂量进行灌注，肿瘤区域的药物浓度仍远高于全身的药物浓度，随血液循环流至全身其他地方的药物同样对靶器官外可能存在的其他转移性病灶起作用，是一种微创、相对高效，同时也兼顾局部和全身的治疗方式。
胰腺癌由于解剖结构和病灶位置不同，供血变异和差异很大，完全有别于其他部位肿瘤。导管留置位置依据肿瘤的发病部位不同而异，胰头肿瘤，留置于十二指肠上、下动脉；胰体部肿瘤，留置于胰背动脉、胰横动脉；胰尾部肿瘤，留置于胰大动脉、交界动脉。灌注化疗方案遵照以下原则：首先以肿瘤药敏实验报告为依据；缺乏或无法取得病理学诊断时，结合CT、MRI等影像学表现，参考UICC治疗经典方案进行。药物持续灌注时间：非时间依赖性药物（如吉西他滨等）2h左右；时间依赖性药物（如5-FU等）24h左右。
四、分类(https://www.daowen.com)
依据注射方式可分为：持续性动脉内灌注化疗（continuous transarterial infusion chemotherapy，cTAI），一般要求留置动脉导管，灌注时间依据肿瘤生物学特性以及所选择药物的时间浓度曲线决定；冲击性动脉灌注化疗（bolus transarterial infusion chemotherapy，bTAI），亦称团注灌注化疗，灌注时间为30～45min，多在肿瘤血供丰富时进行（图3-11-1）。
图3-11-1 胰腺体部导管细胞癌DSA造影表现
A为肠系膜上动脉造影，可见胰十二指肠上动脉增粗；B为动脉晚期可见瘤体呈均质性肿瘤染色
依据注射部位和药物是否加热，还可分为区域性灌注化疗和加热灌注化疗。
五、治疗现状
较之肝癌的动脉内化疗，目前国内开展有关胰腺癌的治疗较少。近年随着对胰腺癌综合介入治疗认识深入，动脉内化疗灌注已经成为晚期胰腺癌介入治疗的首选方法，疗效和技术逐渐被患者和广大医生认可，现在多数三级甲等医院已经开始该项技术，这是抵御胰腺癌“癌中之王”的有力武器。
国内外现有动脉内化疗灌注治疗多缺乏科学规范与标准，为此作者团队探索了动脉内持续化疗灌注（TAI）联合物理疗法并观察了长期预后，取得了满意的临床和社会效益；在治疗技术上，提出动脉内持续化疗灌注（TAI）新方法，显著提高了化疗药物疗效。与国内外最新治疗比较，该治疗体系将有效率提高125%，最长生存期达6年余。