术前评估及围手术期处理

第二节　术前评估及围手术期处理

1.患者准备

穿刺部位备皮，术前禁食、禁水4h。

2.实验室检查

常规检查肿瘤标志物（CA19-9、CEA、CA724等）、血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等，以了解患者全身及主要脏器状况，判断有无治疗禁忌证，并用作疗效评价指标。

3.影像学检查

完善心电图、胸部正侧位片检查。初次治疗且无病理诊断者，须胰腺超声和PET／CT等两种以上影像学检查提示具有胰腺癌影像学特点，扫描范围应包括胰腺全部（图3-11-2）。

4.术前签署知情同意书

告知风险及可能并发症。

(https://www.daowen.com)

图3-11-2　胰腺癌影像学检查结果

A胰腺横断面T2WI可见胰头部一枚类圆形、边界欠清的稍高信号影，B胰腺横断面T1WI及三期增强图，可见胰头部肿块T1WI呈低信号，C增强后动脉期内部稍有强化，至延迟期肿块强化明显。

5.术前用药

灌注化疗前半小时给予非那根肌内注射，5-HT3受体阻断药等止吐药静脉推注。

6.器械准备

包括穿刺针、超滑导丝，导管鞘、导管、化疗药盒（皮下化疗药盒置入术使用）。

常用导管包括：4～6FRH，Cobra导管等以及微导管。

7.用药方法

①以肿瘤药敏为指导；②无病理时，结合CT、MRI等影像学表现，参考UICC治疗胰腺癌经典方案，如：吉西他滨、氟尿嘧啶等。吉西他滨等非时间依赖性药物灌注2h左右；时间依赖性药物如氟尿嘧啶可采用500～700mg／m2连续24h持续性灌注化疗。