动脉内化疗灌注治疗
一、适应证和禁忌证
（一）适应证
（1）不能手术切除的晚期胰腺癌。
（2）已采用其他非手术方法治疗无效的胰腺癌。
（3）胰腺癌伴肝脏转移。
（4）胰腺癌术后复发。
（二）禁忌证
（1）对比剂过敏。
（2）大量腹水、全身多处转移。
（3）全身情况衰竭者，明显恶液质，ECOG评分＞2分，伴多脏器功能衰竭。
（4）有出血或凝血功能障碍性疾病不能纠正，有明显出血倾向者。
（5）肝、肾功能差，超过正常参考值1.5倍的患者。
（6）白细胞＜3.5×109／L，血小板＜50×109／L。
以上（1）～（3）为绝对禁忌证，（4）～（6）为相对禁忌证。
二、操作方法
1.患者体位
患者取仰卧位。
2.操作步骤
常规腹股沟区消毒铺巾，腹股沟局部麻醉，Seldinger's法穿刺股动脉，放置动脉鞘，选择性动脉插管。(https://www.daowen.com)
3.选择性动脉插管
将导管分别选择性置于腹腔动脉、肠系膜上动脉造影（造影持续至静脉期，观察静脉受侵情况），若可见肿瘤供血血管，则超选至供血动脉灌注化疗。改良区域灌注技术：超选至肠系膜上动脉的胰腺供血动脉，用微弹簧圈进行栓塞，使胰腺由腹腔动脉和其分支进行供血，该方法理论依据为经灌注药物的再分配，可减轻化疗药物对肠道的影响，提高疗效。
若未见肿瘤供血动脉，则根据肿瘤部位、侵犯范围及供血情况确定靶血管，建议：胰头、胰颈部肿瘤经胃十二指肠动脉灌注化疗（图3-11-3），胰体尾部肿瘤视肿瘤侵犯范围、血管造影情况，经腹腔动脉、肠系膜上动脉或肝总动脉灌注化疗（图3-11-4）；伴肝转移者同时经肝固有动脉灌注化疗，若造影下见肝内转移瘤的血供较丰富，可给予栓塞治疗，栓塞剂可选用超液化碘油或颗粒栓塞剂，栓塞时应在透视下监视，以免误栓非靶器官。有学者认为：若动脉供血不丰富，可以栓塞非主要动脉后，再保留主要动脉进行动脉内灌注化疗。
图3-11-3 胃十二指肠动脉造影
可见胰腺头颈部肿瘤异常染色浓聚
图3-11-4 动脉内留管灌注术
RH导管留置于肝总动脉进行留管灌注化疗
三、药物选择
首先依据肿瘤细胞药物敏感实验确定，建议参照NCCN发布指南，可选用吉西他滨、氟尿嘧啶、四氢叶酸、伊立替康等。原则上不超过三联用药。
四、给药方式
可以术中一次冲击性灌注化疗，亦可持续性灌注化疗，或采用热灌注化疗。
1.一次冲击性灌注化疗
可于术中完成，建议应用：吉西他滨800～1 000mg／m2，氟尿嘧啶500～700mg／m2，四氢叶酸100mg，单药或联合应用。可2～3周重复，或疼痛治疗缓解后再发时重复。
2.持续性灌注化疗
包括留置导管持续性灌注化疗和皮下灌注药盒系统置入术。持续性灌注化疗可选择细胞周期特异性药物和（或）非特异性药物，在用药方法、灌注时间等可计划性和可控性方面均优于单次冲击灌注化疗，灌注时间根据药物的特性决定，如氟尿嘧啶可采用500～700mg／m2连续24h持续性灌注化疗，重复周期同一次冲击性灌注化疗。
3.热灌注化疗
是指依据肿瘤生理学特征以及药物敏感性试验选择相应的化疗药物，在进行动脉内灌注化疗前将0.9%氯化钠溶液加热到一定温度（如：60℃）后，由动脉导管直接灌注，以增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，有选择地杀伤肿瘤细胞而不伤及正常胰腺组织，延长患者生存期。