术前评估及围手术期处理
一、适应证与禁忌证
（一）适应证
（1）经病理及CT、MRI等影像学证据证实为胰腺癌，无法行手术治疗，或患者拒绝手术治疗，预期生存期＞3个月。
（2）胰腺癌外科手术治疗后复发。
（3）预期生存期＜3个月，为缓解疼痛、改善生活质量者。
（4）无严重心肺、神经系统及肝肾功能障碍，无急性感染者。
（5）体力状况评分ECOG≤2分。
（二）禁忌证
（1）伴有广泛远处转移。
（2）伴有急性感染。
（3）ECOG评分＞2分。
（4）伴有严重心肺、神经系统及肝肾功能障碍者。
（5）白细胞计数＜3×109／L，血小板计数＜30×109／L，血红蛋白＜90g／L。
二、术前准备及处理
（一）患者的评估及检查
完善血常规、大小便常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、肿瘤标志物、血型、心电图、心脏彩超（50岁以上患者）、肺功能等检查排除手术禁忌证，通过认真复习病史、体格检查及近期的影像资料来评估患者的放射性粒子置入的适应证，遵循“肿瘤医疗个体化”理念，重视多学科诊疗模式（multidisciplinary team，MDT），即在普外科、肿瘤科、放射肿瘤科及介入科等共同讨论后决定治疗方案，保障病人得到最规范的治疗。上腹部强化CT（1周内）为治疗前评估的关键影像学检查，通过CT观察肿瘤的大小、位置及其与邻近重要脏器、血管等的关系，确定肿瘤分期。(https://www.daowen.com)
（二）制定治疗计划
放射性粒子置入术前须应用治疗计划系统（treatment planning system，TPS）制定治疗计划，将上腹部强化CT（1周内）导入治疗计划系统，计划靶区为影像学边缘外扩0.5～1.0cm。应用剂量体积直方图（dose-volume histogram，DVH）进行剂量评估（图3-12-6）。
图3-12-6 粒子置入治疗计划制定
A.TPS设备；B.制定粒子剂量学方案和治疗计划。
对于胰腺癌粒子治疗，尚未有明确的最佳剂量。国内粒子治疗胰腺癌术前治疗计划的处方剂量一般为110～160Gy，粒子活度一般选择0.4～0.6mCi。具体粒子数目、活性度包括间距应根据病理学分类以及基因检测的结果确定，详见有关章节。
表3-12-1 常用的放射性核素粒子的能量及半衰期
（三）病理检查
放射性碘125粒子置入治疗前行经皮细针穿刺活检（fine needle biopsy，FNB）或者细针抽吸活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）以明确诊断，并进行相应的基因检测。
（四）物品准备
粒子置入枪、推杆、粒子置入针、放射性粒子、防护设备（铅衣、铅手套、铅眼镜）、监护设备、抢救车、真空垫（用于固定体位）。
（五）患者准备
（1）患者及家属（被委托人）签署知情同意书。
（2）手术前3天嘱其半流质无渣饮食，手术前12h禁食，口服导泻药物，手术前6h置管胃肠减压并清洁灌肠，应用抑酸及抑制胰酶分泌药物，术前建立静脉通道，建议留置大号留置针。
（3）对于合并梗阻性黄疸的患者，粒子置入术前应先行经皮肝穿刺胆道引流术，缓解黄疸症状，应用保肝药物，改善患者肝脏功能。