粒子置入介入治疗后的内科治疗
根据综合诊治的原则，应进行多学科讨论评估，包括患者全面体能状况评估、肿瘤分期及分子标记物检查等结果，制定合理的内科治疗计划。
一、术后辅助化疗
术后辅助化疗具有明确的疗效，可以防止或延缓肿瘤复发，提高术后长期生存率，因此，积极推荐术后实施辅助化疗。术后辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物（包括替吉奥胶囊以及5-FU／LV）或吉西他滨（GEM）单药治疗；对于体能状态良好的患者，可以考虑联合化疗。
推荐：
（1）替吉奥胶囊单药，每周期第1～28天，口服80～120mg／d，每6周重复，给药至6个月。
（2）吉西他滨单药，每周期第1、8、15天，静脉输注1 000mg／m2，每4周重复，给药至6个月。
（3）5-氟尿嘧啶／甲酰四氢叶酸（5-FU／LV），每周期第1天至第5天，每日静脉输注亚叶酸钙20mg／m2，5-FU 425mg／m2，每4周重复，给药至6个月。
（4）部分体力状态较好的患者，可采用含吉西他滨和（或）替吉奥胶囊的联合化疗方案（图3-12-9）。(https://www.daowen.com)
图3-12-9 粒子置入介入治疗病例
患者，男性，54岁。胰腺癌介入术后2个月。患者因进食后呕吐伴中上腹隐痛就诊，CT示：胰头癌致肝内胆管明显扩张，累及十二指肠框部，将肠系膜上动静脉包绕在内，伴后腹膜淋巴结转移。半年后胰腺穿刺涂片示：成堆肿瘤细胞及散在组织细胞，瘤细胞小圆，核浆比大，倾向癌，行PTCD术，术后1个月患者进食后呕吐明显，再行十二指肠支架置入术、肠系膜上动脉灌注化疗术（培美曲塞800mg+草酸铂150mg）。1个月后在CT下行胰腺癌唯美生局部注射术+125I粒子置入术，共置入125I粒子55粒，术后3个月随访病灶仍有少许活性病灶。采用GF方案静脉化疗6个疗程，患者治疗后总生存时间76.8个月。
二、姑息治疗与营养支持
提高胰腺癌患者的生活质量是姑息治疗的重要目标。对于胰腺癌终末期患者应给予姑息治疗，其目的是减轻临床症状和提高患者生活质量。
终末期肿瘤患者的症状可以大致归为两类：一类是疼痛，包括肿瘤引起的癌痛和器官累及引起的其他疼痛，如消化道中胆道梗阻引起的痉挛痛等；另一类是乏力相关症状，主要是由于营养摄入不足或代谢异常引起的营养不良。
疼痛是胰腺癌最常见的症状之一，疼痛控制良好也是患者体能状况较好的标志之一。在明确疼痛的原因和排除外科急症后，要明确是否为癌痛。对癌痛者，考虑根据WHO三阶梯镇痛的五大原则予以足量镇痛。
营养不良甚至恶液质在胰腺癌终末期患者中极为多见。应首先对患者进行恶液质的诊断与分期：恶液质前期，即体重下降≤5%并存在厌食或糖耐量下降等；恶液质期，即6个月内体重下降＞5%，或基础BMI＜20者体重下降＞2%，或有肌肉减少症者体重下降＞2%；难治期，即预计生存＜3个月，PS评分低，对抗肿瘤治疗无反应的终末状态。在判定全身营养状况和患者胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划。生命体征平稳而自主进食障碍者，如患者有意愿时应予营养治疗，其中存在胃肠道功能者以肠内营养为主。无胃肠道功能者可选择胃肠外营养，一旦肠道功能恢复，或肠内营养治疗能满足患者能量及营养素需要量，即停止胃肠外营养治疗。营养治疗同时应监测24h出入量、水肿或脱水、血电解质等。生命体征不稳和多脏器衰竭者原则上不考虑系统性的营养治疗。糖皮质激素类药物和醋酸甲地孕酮能够增加食欲。酌情选用能够逆转恶液质异常代谢的代谢调节剂，目前使用的药物包括鱼油不饱和脂肪酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）和沙利度胺等。