第一节 概 述
胰腺癌起病隐匿，临床发现时多为晚期，而且其位置深在，毗邻肠道、大血管，周围解剖关系复杂，手术与单纯放、化疗效果均不佳。放射性粒子置入治疗属于放射治疗中近距离治疗的范畴，是通过影像引导技术将密封的放射源直接置入肿瘤病灶内，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤的一种治疗手段，常用的放射性粒子包括125I、192Ir、103Pd等。放射性粒子置入治疗具有靶区剂量高、组织损伤小、副作用低等优势，可使肿瘤组织受到最大程度的杀伤，而周围正常组织不受损伤或仅有微小损伤，最终达到治疗目的。
一、历史回顾
胰腺癌的粒子治疗，最早由Barone RM于1975年报道。1981年，Holm H H等报道了在超声引导下的粒子治疗，使得该方法变得简单容易。国内最早于2002年由谢大业报道。近年来由于CT引导技术的不断进步，以及对胰腺炎和穿刺后出血的控制水平提高，有关报道逐渐增多，胰腺癌的粒子治疗已逐渐成为有效的手段。有关近距离放射疗法与外照射的比较，见图3-12-1。
图3-12-1 近距离放射疗法与外照射的比较
外照射局部剂量要低于内照射
二、治疗原理
碘125（125I）粒子是国内目前常用的核素，其半衰期为59.4d，通过衰减过程发射出的低能量（28～32keV）的γ射线和X射线，干扰肿瘤细胞DNA合成，从而起到杀伤肿瘤细胞的目的（图3-12-2），同时由于放射源周围的剂量强度按照与放射源距离的平方成反比的方式下降，故而邻近脏器如肠道受到影响较小，并发症发生率低。目前已有多篇临床研究证实了放射性粒子置入治疗胰腺癌的疗效，甚至可与外科手术媲美，其作为手术、化疗等治疗方法的有效补充，在胰腺癌的治疗中发挥着重要的作用。
图3-12-2 125I粒子发射γ射线和X射线，干扰肿瘤细胞DNA合成
三、125I粒子的物理特性
（1）半衰期：59.4d。
（2）平均光子能量：28～32keV。
（3）穿透距离：1.7cm。
（4）利用能量：γ射线、低能X射线。
（5）照射方式：持续照射。(https://www.daowen.com)
（6）释放90%剂量时间：197d。
（7）释放94%剂量时间：240d。
四、常用粒子分类
目前常用于胰腺癌治疗的粒子，依据包装和释放方式的不同可以分为三类。
（一）125I涂层在银棒表面粒子
其内部结构如图3-12-3所示。
图3-12-3 125I涂层在银棒表面粒子的内部结构（单位：毫居）
（二）包含125I的树脂颗粒粒子
其内部结构如图3-12-4所示。
（三）125I充填在陶瓷核心粒子
其内部结构如图3-12-5所示。
图3-12-4 包含125I的树脂颗粒粒子内部结构（单位：毫居）
图3-12-5 125I充填在陶瓷核心粒子内部结构（单位：毫居）