第一节 概 述
肠道梗阻是胰腺癌常见的并发症之一，与肿瘤所在部位及转移程度密切相关。肿瘤组织一方面通过局部浸润、压迫的方式侵及胃窦、十二指肠、空肠近段以及横结肠导致局部肠道狭窄、梗阻；另一方面通过淋巴及腹腔内播种的方式侵及大小网膜、盆腔腹膜导致小肠、结直肠肠腔不同程度狭窄、梗阻。肠道梗阻造成患者生活质量急剧降低，机体迅速衰竭。肠道恶性狭窄梗阻的治疗传统上是诉诸于外科手术（包括小肠造瘘术、胃肠吻合术），对于不能手术的患者，常留置胃管胃肠减压，但手术创伤大，术后仍存在再狭窄风险，胃肠减压只降低了患者胃肠穿孔的风险，无法让患者恢复正常进食。
一、历史回顾
1993年，德国Keymling等以及韩国Song等分别采用经皮造口术中置入金属支架以缓解恶性十二指肠梗阻。
1994年，德国Strecker等率先应用经口方法将镍钛细丝金属支架用尼龙丝缚于导管后由硬导丝导入十二指肠，初次尝试了经口放置十二指肠支架的临床效果。
1995年，日本Maetani等也报道了用类似方法成功地解除了十二指肠狭窄，从而为经口胃肠道内远距离内支架置入的应用奠定了基础。
1996年，国内报道了成功应用自张式Z形金属支架治疗十二指肠降段严重阻塞病例。
目前利用支架治疗恶性肠梗阻已得到广泛应用，且由于该技术创伤小、效果显著、术后并发症少及术后恢复快等优点，逐渐成为治疗无手术切除指征的恶性肠梗阻的首选。
目前运用比较成熟的是胃窦、十二指肠梗阻和结直肠梗阻的支架置入术，是指应用内镜和（或）X线引导下介入技术将金属支架经口腔或肛门逆行置入胃窦、十二指肠、结肠或直肠，使狭窄或阻塞的肠腔开通或使肠管与体腔间异常通道（瘘管）闭塞的一种治疗方法。
二、胰腺和肠道关系解剖结构(https://www.daowen.com)
（1）胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分（图4-17-1）。
（2）胰头部宽大被十二指肠包绕，胰头肿瘤可侵犯十二指肠引起梗阻，胰体为胰的中间大部分，胰体肿瘤可侵犯十二指肠水平部及横结肠，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方，胰尾肿瘤可侵犯结肠脾曲和空肠近端。
（3）胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。
图4-17-1 胰腺局部关系解剖图
三、诊断
（1）CT或MRI结合穿刺活检确定肿瘤性质及肠道浸润范围。
（2）内窥镜和（或）DSA下造影确定梗阻部位（可以口服造影剂或经口插管造影，怀疑结肠梗阻的可以用小肠管置入术了解小肠是否存在梗阻）。