肠道梗阻介入治疗的进展与展望

如何使胃肠道内支架延长使用寿命、减少再狭窄等并发症是目前研究的热点与难点，同时如何进一步在改善肠道梗阻症状前提下，积极针对肿瘤治疗，以进一步提高疗效也值得研究。随着生物材料学的不断发展，内照射、纳米材料、生物降解材料、药脱材料等都已用于支架研制中，期待在不久的将来在肠道内支架运用中能取得突破。将有关方法进行有机整合是一个方向，如将粒子或者药物同支架结合，既解决狭窄又治疗肿瘤。

胰腺癌所致小肠恶性梗阻一直是临床治疗的难题，原因是胰腺癌细胞和淋巴结的广泛转移、粘连。肠梗阻导管的运用对于缓解症状起了很大的作用，但目前肠梗阻导管的功能仅限于引流减压及疏通。进一步开发其功能，使其在对抗局部肿瘤与狭窄梗阻时进一步发挥作用，使肠梗阻治疗疗效进一步提高。延长患者生存期、减轻患者痛苦、维持患者良好生活质量，是将来的一大发展方向。

肠道梗阻是胰腺癌常见的并发症之一，对于不适宜外科手术的患者，在积极采取各类适合患者具体情况的抗肿瘤治疗的同时，用导管支架技术疏通肠道就至关重要。经十二指肠及空肠近段内支架置入术和经肛门结肠、直肠内支架置入术，对治疗胰腺癌导致的恶性肠道梗阻能够起到提高生活质量、延长生存时间的积极作用；多数情况下，晚期胰腺癌患者胆道与肠道梗阻同时存在，此时就必须同时行胃肠道和胆道支架置入，待梗阻症状、生活质量和患者的VAS评分明显改善后，再针对肿瘤本身进行处理治疗（图4-17-7）。

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图4-17-7　胰头癌伴梗阻性黄疸及十二指肠梗阻病例

患者，男，70岁；进行性进食困难伴黄疸1周入院；上腹部CT诊断为胰头癌，梗阻性黄疸伴十二指肠梗阻。入院后3d，行PTCD+胆道支架置入（80mm×8mm）；第五天，拟行胃十二指肠支架置入，因肠道梗阻胀气明显在扩张梗阻断后，支架不能有效释放，遂通过经皮胆道插入抓捕器固定进入十二指肠水平段的导丝后，成功释放十二指肠支架（200mm×20mm）。7d后随访胆道、肠道支架通常。入院后2周，行动脉内灌注化疗（灌注动脉：肠系膜上动脉；方案：5-FU 1 000mg+吉西他滨750mg；吉西他滨团注30min，5-FU留管灌注2h）。

（姜昊声 贾一平 茅爱武 李茂全）