第一节 概 述
随着影像学和穿刺技术的进步，针对胰腺癌的微创介入治疗方法日趋增多。本章对胰腺癌疼痛相关的各种微创介入治疗的适应证、操作技术、并发症及疗效等做相应介绍。疼痛是晚期胰腺癌最常见的严重的临床症状，多数患者的疼痛是由于癌侵犯包括自主神经在内的腹腔神经丛所致，引起腹部及背部剧烈的疼痛，严重影响患者饮食及睡眠，加速体质消耗，造成一系列不良预后，治疗比较困难。胰腺癌疼痛微创介入治疗是胰腺癌治疗的一个重要组成部分，它可以提高患者生活质量，延长生存期。
目前胰腺癌疼痛的微创介入治疗方法主要包括：椎管内持续给药和影像引导（包括C型臂、CT、MRI、超声等）下腹腔神经丛毁损治疗。
一、胰源性疼痛原因
（1）胰腺癌对周围神经的直接浸润。
（2）胰腺周围神经炎性反应或纤维化。
（3）胰腺的肿物或炎性反应致包膜张力增加，刺激感觉神经纤维。
（4）胰头肿块或炎性反应致胰管内压力增高。
二、疼痛及相关评分(https://www.daowen.com)
1.疼痛评分
疼痛缓解情况采用国际通用的NRS评估，即用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无疼，10为剧烈疼痛，该记分大致分为3级：1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。
2.生存质量评分
生存质量评分标准（kamofsky，KPS）：一切正常，无不适或病症（100）；能进行正常活动，有轻微病症（90）；勉强可以进行正常活动，有症状和体征（80）；生活可自理，不能维持正常生活及工作（70）；有时需要辅助，但大多数时间可自理（60）；常需要人帮助（50）；生活不能自理，需特别照顾（40）；生活严重不能自理（30）；病重，需住院积极治疗（20）。
3.临床收益反应
疼痛的评价标准现多用临床收益反应（CBR），根据1997年Burris等制订的标准。包括疼痛程度和药量减低，KPS及VAS相关评分以及生活质量的改善。
三、药物治疗
药物治疗方案应遵循三阶梯原则，主要内容是按需服药和按时服药，注意合理搭配和配伍剂量，麻醉性镇痛药有成瘾性和依赖性，不能滥用。药物治疗为控制胰腺癌疼痛的重要方法和基础措施。但在用药方面医生和患者存在许多误区，应根据疼痛程度来选择镇痛药物，不必逐梯上升，芬太尼控释透皮贴剂、抗抑郁药、抗惊厥药等辅助药可增强镇痛药疗效。有报道应用吉西他滨联合奥沙利铂可以明显提高晚期胰腺癌患者对痛觉的耐受。