术前评估及围手术期处理
一、术前评估
患者的选择、医患沟通在实施腹腔神经丛阻滞术（CPN）前是非常关键的。要使患者及其家属认识到CPN对于胰腺癌引起的顽固性疼痛仅仅是一种辅助的治疗方法，而不能完全消除疼痛。CPN最大的好处（病人获益）是减少止痛药的使用和减少应用大量止痛药引起的副反应。
CPN属于对患者全面治疗计划中的一个部分，在实施前应考虑到患者的临床情况和肿瘤的分期。因此需要相关专科医师（如肿瘤科、外科、放疗科等）进行讨论、多学科合作。需要将CPN的所有细节，包括技术、并发症和疗效向患者及其家属详细说明，获得充分知情同意。
二、围手术期相关处理
（一）适应证与禁忌证
（1）胰腺癌引起的顽固性疼痛。
（2）胰腺癌引起的严重恶心和呕吐。由于CPN对胃肠道交感神经的去神经化作用导致副交感神经活性相应提高而增加了胃肠道的蠕动。
本治疗一般无禁忌证，但凝血功能严重障碍、存在腹腔内感染者禁用。
（二）术前准备
1.患者准备
（1）常规检查血常规、凝血功能、心电图、血压等。(https://www.daowen.com)
（2）至少禁食8h。
（3）术前尽量不使用任何镇静药和镇痛药，以免妨碍对阻滞效果的判断。但如果由于疼痛难以保持体位者可予以镇静镇痛麻醉。
（4）术前建立静脉通道，对体质极差、血压偏低者，术前应常规补液，以防阻滞术中及术后的低血压反应。
2.器械与药物准备
（1）穿刺针：穿刺器械为20G～22GCibha针或者专用注射乙醇针。
（2）连接管：连接穿刺针与注射器，以避免注药时造成针尖位置移动。
（3）消毒包1个：其中包括一个用于配制阻滞剂的消毒碗。
（4）药物准备：2%利多卡因20ml、非离子型对比剂50ml、常规抢救药物。
3.阻滞剂配制
（1）阻滞剂：阻滞剂可为苯酚或乙醇。苯酚刺激性较大，现很少使用。50%以上的乙醇均可造成神经元及神经纤维不可逆性损伤；受损程度与浓度无关，而与乙醇在腹腔丛内分布是否均匀密切相关，因此较低浓度乙醇既可对腹腔神经丛造成不可逆性损伤，亦可减轻因浓度过高而造成对邻近器官组织的损害及患者的刺激。
（2）阻滞剂配制：阻滞剂内一般均加入长效局麻剂，如0.75%的布比卡因，一次性使用极量不能超过200mg；另一成份为含碘造影刺，其作用在于了解针尖的位置和阻滞剂在腹腔神经丛内分布，100ml阻滞剂配制可按6∶3∶1的比例制成（无水乙醇60ml、0.75%布比卡因30ml、对比剂10ml），此时乙醇浓度60%。阻滞剂使用量一般根据病人耐受情况和在腹腔动脉周围分布情况而定，总量30～60ml。