椎管内镇痛药物持续输注

一、持续硬膜外给药

持续硬膜外给药可以减少用药剂量，并能在一定程度上避免常见的不良反应，尤其适用于口服用药疗效差、剂量大，或经WHO三阶梯疗法后不能充分镇痛且药物不良反应严重的患者。提高硬膜外镇痛效果的措施有：

（1）选用阿片类镇痛药，而一旦出现体动痛、突发痛、痉挛性内脏痛、脊髓压迫性痛时可合用局麻药，两种药有协同作用且能减少并发症。

（2）硬膜外注入可乐定、氯胺酮，可增强镇痛效果，减轻不良反应。(https://www.daowen.com)

常规的硬膜外置管法由于导管长期暴露在外，存在导管脱落、感染等问题，因此临床上多采用硬膜外导管经皮下打隧道引至侧胸或腹壁固定，不仅防止了导管脱落，而且使导管留置时间更长，减少了穿刺次数。

二、蛛网膜下腔持续输注镇痛药物

一般采用吗啡泵镇痛疗法。它是在影像设备引导下将持续输注泵（由微电脑芯片控制）埋入患者皮下，预先打通皮下隧道与L4、L5椎间隙部位的蛛网膜下腔，通过细导管连接。泵的输注系统可将止痛药液持续、缓慢、匀速地输入蛛网膜下腔。通过手控体外遥感器，根据患者的疼痛情况给予口服止痛药1／300剂量持续注入，可取得满意的止痛效果，同时可减少口服止痛药剂量。

术后还可根据患者疼痛的程度及发作规律，在体外遥控调节吗啡的输入量，最大限度地满足不同患者的镇痛需求。置入皮下的储药器可反复注药并改变药液浓度。Rauck等报道的119例蛛网膜下腔内持续泵入吗啡治疗癌性疼痛的患者中，91%镇痛满意，且不良反应较口服给药明显减少。Paice等回顾了429例行蛛网膜下腔内持续吗啡输注泵置入术治疗慢性顽固性疼痛患者的临床资料，其中2／3为良性顽固性疼痛，结果90%的患者疼痛减轻，与口服给药相比，恶心、呕吐和便秘的发生率明显降低。皮肤瘙痒是该疗法的一个常见不良反应。