术前评估及围手术期处理
一、术前评估
1.CT扫描及血管成像
作为首选的胰腺成像手段，它能够一次性对患者的胰腺进行完整扫描，既可以防止伪影，又可以保持层面的连续性，能够提供胰腺、病灶等方面的高质量图像，准确地显示出胰腺及其周围组织的主要血管是否受侵、受侵范围和程度，为肿瘤分期、手术可切除性评估等提供可靠依据。
2.MRI及MRA
作为一种重要补充检查手段，对疾病诊断、肝转移和预后评估，有重要的指导价值。胰腺癌血管侵犯情况是术前评估是否可切除的主要指标。但传统影像学检测对体积较小的隐匿性肿瘤，CT检查的肿瘤检测率较低。
3.EUS
对于肿瘤小于10mm的PC，内镜超声检查（EUS）的检测率高于CT检查或其他方式，EUS和磁共振成像被认为是胰腺成像最准确的技术，在检测胰管局部不规则狭窄方面起重要作用。内窥镜逆行胰腺造影和连续细胞诊断使用胰腺内窥镜鼻咽引流多次被用于PC原位的最终诊断。内镜超声检查细针穿刺（EUS-FNA）具有组织学诊断胰腺组织病变的作用。术前EUS-FNA不会影响可切除胰腺癌患者的手术及预后。EUS-FNA操作配合的好坏直接影响着穿刺的成功与否及病理结果。
二、围手术期处理
包括术前和术后处理。做好围手术期护理，是减少并发症，提高手术成功率的关键之一。
（一）心理护理
人的心理因素与全身生理活动有密切的联系。情绪能影响免疫功能，如恐惧、紧张可使机体的免疫作用减弱，反之，良好的心理状态有利于治愈疾病。保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，采取乐观的生活态度，是胰腺癌病人康复期心理调养的关键。
在治疗过程中，患者对医院陌生环境及各种检查治疗和疾病预后都会有一些紧张、恐惧、焦虑、期待心理。医务人员要以礼貌诚恳的态度帮助患者正确认识和对待疾病，耐心解答患者提问并满足其合理要求，使患者感到温暖，增强患者信心，减少顾虑。并说明手术必要性，讲解有关术前准备的目的及配合事项，同时加强与家属、其社会支持系统的沟通与联系等，尽量帮助解决后顾之忧，使患者在治疗过程中保持最佳的心理状态。
（二）术前处理
1.改善营养
胰腺癌患者多有营养缺乏、低蛋白血症及肝功能损害等。术前加强营养，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，少食多餐，必要时静脉补充氨基酸、白蛋白、血浆等药物，胃肠外补充维生素K，以改善凝血机制，口服胆盐减轻内毒素血症，补铁和维生素C以改善贫血，提高血浆蛋白，增强机体抵抗力。
2.呼吸道准备
胰腺癌术后肺部感染的机会较高，术前应禁烟2周，教会患者胸式呼吸及有效咳嗽的方法，指导如何咳嗽以保护切口，及防止术后膈肌萎陷及肺部感染，有呼吸道感染者应给予抗生素治疗。(https://www.daowen.com)
3.全身状况评估
包括肝功能、凝血功能、电解质、血糖、尿糖、心肺功能等各项指标检查。有心功能损伤者要进行治疗，高血压应控制，高血糖应使血糖控制在稳定水平。
4.肠道护理
术前3d进流质饮食；术前每晚、术晨各清洁灌肠1次；口服肠道吸收的抗生素，如丁胺卡那霉素针、灭滴灵片。
（三）术后处理
1.出血
少量出血，全身无失血性休克表现，一般经更换敷料，加压包扎或全身使用止血剂即可止血。如出血量大，术后短期内出现胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克的表现，除加快输液、输血外，应立即报告医生，准备手术止血。
2.卧床
术后患者应取平卧位，待生命体征平稳后改半卧位，将床头抬高于40°角，以利于各种引流管引流，并可减轻腹肌张力，有利于深呼吸，减轻疼痛。要经常调节病人卧位，防止褥疮。
3.营养和输液
术后早期需抑制胰腺分泌功能，使胰腺处于休息状态，同时因胃肠道功能障碍，需行肠外营养支持。待胃肠排气畅通后，才能拔除胃管，可以少量饮水，再逐渐过渡到正常饮食。
4.呼吸
可进行雾化吸入2～3次／d，保持口腔卫生清洁，每日进行2次口腔护理。
（四）并发症的观察
术后患者免疫功能下降，加上禁食、活动减少、伤口疼痛，均可增加病人心理和生理负担，这不仅会延迟患者的康复，还可导致多种并发症。因此，必须重视术后观察，做到早期诊断和早期处理，这对术后并发症的防治有重要意义。
（五）胰瘘的预防及护理
胰瘘多发生于术后5～7d，是威胁患者生命的严重并发症之一。必须严密观察胰管引流情况，记录胰液量、色、性质，并保持引流通畅，必要时行负压吸引或双套管冲洗，按医嘱使用善得定、施他宁类减少胰液分泌的药。一旦发生，须加强营养支持治疗，防治感染，感染会大幅度增加胰瘘发生概率，胰瘘也会增加感染机会，局部皮肤涂以氧化锌软膏，用无菌纱布包扎。