外科手术及微创机器人的应用

胰腺癌外科治疗包括根治性手术：胰十二指肠切除术、胰体尾切除术及全胰切除术；合并血管切除的胰腺癌手术；不能切除的胰腺癌的手术疗法：胃肠吻合术、胆肠吻合术等。保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）与传统的胰十二指肠切除术（Whipple）相比，其保留了幽门和近端十二指肠，减少了手术创伤（图6-26-2）。

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图6-26-2　PET与穿刺定位活检机器人的有机整合，将明显提高胰腺疾病的诊治水平

近年来，随着腔镜技术水平的提高和设备的完善，腹腔镜胰腺手术取得了长足的进步，特别是机器人腹腔镜技术的成功发明，使胰腺远端切除术和胰十二指肠切除术等复杂高难度手术成为可能。达芬奇机器人手术系统可提供稳定的操作系统、多维度旋转的灵巧操作、真正三维视野等优势，从技术上降低了腹腔镜手术的难度。该手术最早于20世纪中期应用于临床。Coratti等报道了经达芬奇机器人手术系统治疗的53例胰十二指肠切除术（PD）和14例胰腺远端摘除术（DP），术后并发症发生率为32.0%，围手术期病死率为3.8%，患者术后3年总生存率为44.2%。翁原驰等26例达芬奇机器人胰腺癌根治术的研究显示：术后出现并发症10例（胰漏、胆漏、吻合口出血、胰漏合并门静脉血栓形成、吻合口出血合并急性肾功能衰竭），仅1例死亡。一项Meta分析表明：机器人辅助腹腔镜手术相对于传统腹腔镜手术，其手术创面小，术中出血量少，使用更加灵活方便，转开腹率低，保脾率高，并发症少，再次手术率低。但是，机器人胰十二指肠切除术相对复杂、高危、昂贵，限制了该技术的普及。