三、临床表现
人类感染鼠疫后潜伏期一般1～6天，预防接种者可延长至12天，通常会出现“流感样”症状，患者的典型表现为突发高热、寒战、头部疼痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸急促、心动过速、血压下降等表现。临床上根据感染途径，将鼠疫主要分为以下几种类型。［1，6］
（一）轻型鼠疫
患者于感染后仅有蚤咬伤的局部淋巴结反应，有不规则的低热，淋巴结偶可化脓，内含鼠疫杆菌，此型多见于已接受预防接种者。
（二）腺鼠疫
腺鼠疫最多见，除具有鼠疫的一般症状外，还以受侵袭部位所属淋巴结肿大为主要特点。
1.全身中毒症状
患者起病急骤，以畏寒、寒战开始，体温迅速上升至39～40℃，头痛及四肢、背部剧痛，恶心、呕吐，意识模糊，表情惊慌，反应迟钝，言语不清，颜面及结膜充血，步态蹒跚似酒醉状。此时患者极度衰竭，脉搏和呼吸快，肝脾肿大，皮下可有出血或瘀斑，甚至伴有鼻出血、血尿、胃肠出血等，严重患者血压下降，末梢循环衰竭，有嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。
2.局部淋巴结炎症
因下肢被蚤咬的机会较多，故70%以上局部淋巴结炎症发生在腹股沟淋巴结，于发病后2～4天最明显，局部淋巴结炎引起的疼痛剧烈，淋巴结互相粘连，局部皮肤红热，周围组织发炎、出血，肿大的淋巴结很快化脓、破溃。患者常在3～5天内因严重中毒症状、心力衰竭或继发败血症、肺炎而死亡。及时接受治疗者，肿大的淋巴结可迅速消退。患者病情稳定如能超过1周，则恢复机会较大。
（三）肺鼠疫
由鼠疫杆菌经飞沫直接侵入肺组织所导致的出血性肺炎，为原发性肺鼠疫。肺鼠疫少数由腺鼠疫发展而来，为继发性肺鼠疫。原发性者多在感染后2～3天发病，发热达39～40℃，伴有剧烈胸痛、头痛、厌食、咳嗽、咳痰等症状。痰初为稀薄泡沫状，很快成为鲜红色血痰，内含大量鼠疫杆菌。患者有进行性呼吸困难，颜面及皮肤发绀。临床症状严重，但肺部体征不明显，有时肺部叩诊浊音，听诊可闻及散在湿性啰音及胸膜摩擦音。患者常于发病3～5天内死亡，病死率高达80%～100%。
（四）败血症型鼠疫(https://www.daowen.com)
败血症型鼠疫有原发性败血症鼠疫，也可由腺鼠疫发展而来。败血症型鼠疫起病迅速，常有高热或体温不升、极度衰竭、神志不清、谵妄或昏迷等中枢神经系统症状，患者呼吸急促，心音微弱，血压下降，伴明显出血倾向，如皮下及黏膜出血、鼻出血、咯血、血尿、胃肠出血等，如不及时接受抢救，常于发病1～3天内死亡。
（五）皮肤型鼠疫
患者的蚤咬处出现疼痛的红斑点，这些斑点迅速形成水疱，旋即变为脓性，或混以血液，成为疖或融合成痈。脓疱在破溃的地方形成黄色渗出物，表面覆有一层黑色痂皮，颇似皮肤炭疽。当发生全身性脓疱时，须与天花和水痘区别。另一类出现皮肤紫癜，可导致皮肤坏死，进展至肢体远端坏疽、发黑，此病名为黑死病。
（六）其他罕见型
1.肠炎型鼠疫
肠炎型鼠疫多因食用未煮熟或被污染的病死动物（旱獭、兔等）而感染，可有频繁腹泻、黏液血便、里急后重感、恶心呕吐、体温增高及类似其他鼠疫的一般症状。
2.脑膜炎型鼠疫
脑膜炎型鼠疫多数继发于腺鼠疫或其他型鼠疫，少数为原发性，可表现为脑膜刺激征，脑脊液为脓性涂片或培养可检出鼠疫杆菌。
3.眼型鼠疫
病菌侵入眼中，致结膜充血肿胀、疼痛显著，迅速引起化脓性结膜炎，眼部有大量脓性分泌物。
4.无症状的咽喉鼠疫
国外有报道，咽喉可带菌，咽喉带菌者无症状，也无淋巴结肿大史，但咽喉部位分泌物培养可呈阳性，此类隐性感染与人体免疫力有关，感染者多数有预防接种史。