四、诊断标准
（一） 临床表现［4］
①突然发病，高热，白细胞数量剧增，在未使用抗菌药物或仅使用青霉素类抗菌药物的情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状态。
② 急性淋巴结炎。淋巴结肿胀、剧烈疼痛并出现强迫体位。
③ 出现重度毒血症、休克综合征，而无明显淋巴结肿胀。
④ 咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。
⑤ 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
⑥ 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。
⑦ 皮肤出现剧痛性红色丘疹，之后红色丘疹逐渐隆起，形成血性水疱，周边呈灰黑色，基底坚硬。水疱破溃后创面也呈灰黑色。
⑧ 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、颅内压高、脑脊液浑浊。
（二）接触史
① 患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区；
② 患者在发病前10天内接触过来自鼠疫流行区的疫源动物、动物制品，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品；
③ 患者发病前10天内接触过具有下列实验室检查①和④特征的患者，并发生具有类似表现的疾病。
（三）实验室检查
① 从患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，或咽部、眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离得到鼠疫杆菌；
②上述标本中针对鼠疫杆菌Caf1及Pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立；
③ 对上述标本使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任意一种方法，检出鼠疫杆菌F1抗原；
④ 对患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。
（四）诊断原则
① 符合临床表现①或具有接触史①，同时符合临床表现②至⑧中任意一项临床表现者为发热待查；
②发现急热待查者具有接触史②或③，或获得实验室检查③阳性结果时，应做出疑似鼠疫诊断；
③ 发现急热待查或疑似鼠疫者符合实验室检查①，或者实验室检查②和③，或者实验室检查④检验结果，应做出确诊鼠疫诊断。(https://www.daowen.com)
（五）诊断分型
① 按临床表现②诊断的鼠疫病例，为腺鼠疫；
② 按临床表现③诊断的鼠疫病例，为败血症型鼠疫；
③ 按临床表现④诊断的鼠疫病例，为肺鼠疫；
④ 按临床表现⑤诊断的鼠疫病例，为眼型鼠疫；
⑤ 按临床表现⑥诊断的鼠疫病例，为肠炎型鼠疫；
⑥ 按临床表现⑦诊断的鼠疫病例，为皮肤型鼠疫；
⑦ 按临床表现⑧诊断的鼠疫病例，为脑膜炎型鼠疫。
（六）排除鼠疫诊断
① 在疾病发生过程中确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检测结果均为阴性；
② 在疾病发生过程中未确诊为鼠疫，发病30天后，针对鼠疫F1抗原的抗体检验结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍及以上的标准。
（七）鉴别诊断
1.腺鼠疫
腺鼠疫应与化脓性淋巴结炎、土拉菌病（野兔热）鉴别。化脓性淋巴结炎乃在外伤后引起，且常有淋巴管炎，患者全身症状轻微，该病多由革兰阳性球菌引起。土拉菌病（野兔热）由土拉杆菌引起，啮齿动物、鸟类及吸血昆虫均可感染土拉杆菌，人感染后全身症状轻微，淋巴结肿大、轮廓明显、可移动，皮色正常、无痛，预后良好。
2.各型鼠疫
各型鼠疫早期须与斑疹伤寒、脑膜炎双球菌败血症、钩端螺旋体病、肾综合征出血热等做鉴别。根据各病的流行病学特点、疾病的特有表现鉴别，必要时做病原学检测。
3.皮肤型鼠疫
皮肤型鼠疫须与皮肤炭疽鉴别，此病的病变部位不痛但水肿明显，溃疡中心呈炭黑色，分泌物涂片可找到巨大竹节样炭疽杆菌。
4.肺鼠疫
肺鼠疫须与流行性感冒、大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽鉴别。鉴别主要依靠流行病学资料的细菌学检查。
5.败血症型鼠疫
败血症型鼠疫须与普通败血症鉴别，此病的病原菌常为链球菌、葡萄球菌、脑膜炎双球菌、流感杆菌等，两者的临床经过及表现不同，血培养亦可获不同的病原菌。