五、治疗措施

五、治疗措施

(一)应严格隔离消毒

应严格隔离消毒进行灭蚤,工作人员在护理和诊治患者时应穿连衣裤的防护服,应严格消毒隔离服,戴棉纱布口罩,穿长筒胶靴,戴乳胶手套及防护眼镜。

(二)一般治疗及护理

让患者绝对卧床休息,急性期给予流质饮食,供应充分液体或以生理盐水、5%葡萄糖液等静脉滴注,以利毒素排泄,注意保护心肺功能。

(三)抗菌治疗应争取早期足量给药

1.链霉素

治疗腺鼠疫时每天2 g,分4次肌内注射,至退热1~2天后停药。对肺鼠疫患者、败血症型鼠疫患者或治疗较晚者,第1天可用4 g,以后每天2 g,疗程10~15天,或查痰连续6次阴性后停药。链霉素可单独用,但为避免用量过大,使大量鼠疫杆菌被杀灭而导致严重中毒,也可与磺胺类或与四环素联合应用以提高疗效。用药后患者体温多数在24~48小时内降至正常。

2.氯霉素

开始每天2~4 g,小儿50~75 mg/(kg·d),分4次口服,肌内注射或静脉注射,退热后减量至30 mg/(kg·d),疗程10天。

3.四环素

开始每天4 g,分4次口服,退热后减量至30 mg/(kg·d),疗程7~10天。

4.庆大霉素

治疗腺鼠疫时每次用4万~8万单位(40~80 mg)溶于200 mL 5%葡萄糖液中静脉滴注,每6~8小时1次,疗程7~10天。

5.磺胺嘧啶(SD)或磺胺二甲基嘧啶(SM2

成人首剂4 g,口服或溶于200 mL 5%葡萄糖液中静脉滴注,轻症者可口服,之后每4小时1~2 g。同时应用等量的碳酸氢钠,用药至体温正常后3天。磺胺类药只对腺鼠疫有较好的疗效,治疗其他型鼠疫时应与以上抗菌药物联合应用。

6.其他药物(https://www.daowen.com)

头孢曲松、环丙沙星、氨苄西林也是有效的药物,也可选用。除严重患者外,一般不需要联合用药。

(四)抗鼠疫血清

抗鼠疫血清在发病早期大量应用有一定疗效,但不作为首选,对严重患者可与以上抗菌药物合用。开始治疗前两天每天100~200 mL,第3天以后每天50~100 mL,静脉注射,视病情可连续用药7~14天。

(五)局部治疗和对症处理

治疗淋巴结肿大可用5%~10%鱼石脂酒精或0.1%雷弗诺尔外敷。化脓未成熟时不宜切开淋巴结,以免造成播散,切开时注意消毒,以防继发感染。治疗结膜炎可用0.25%氯霉素滴眼,一天数次。皮肤型鼠疫按一般外科处理,创面可贴磺胺软膏;患者有烦躁不安或局部疼痛时,可用镇静止痛剂;对呼吸困难者给予吸氧;对有循环衰竭或心力衰竭者可给予强心剂等。

(六)出院标准

患者体温正常,一般情况良好,并达到以下要求即可出院。

1.腺鼠疫

患者淋巴结肿大完全吸收,淋巴结穿刺液细菌检查3次阴性。

2.皮肤型鼠疫

患者淋巴结肿大完全消退,皮肤伤口完全愈合,局部细菌检查3次阴性。

3.败血症型鼠疫

患者退热后一般症状好转,血培养3次阴性。

4.肺鼠疫

患者退热后一般症状好转,痰液细菌检查连续6次阴性(每3天1次)。