五、治疗措施
1.治疗原则
① 药物选择原则：以疗效可靠、不良反应较低且价格低廉的药物为优先选择药物；
② 治疗方案选择原则：以经确认的治疗方案为选择原则；
③ 重视药物不良反应，对药物不良反应进行监测，及时采取应对措施；
④ 注意对耐药病例的监测，实施复发和抗锑剂病例的监测；
⑤ 认真分析和掌握患者的临床状况，实行个体化治疗；
⑥ 对内脏利什曼病患者不主张施行脾切除手术。
2. 药物［2］
（1）葡萄糖酸锑钠（sodium stibogluconate） 本药为黑热病治疗特效药物，国产药商品名为斯锑黑克，是一种淡黄色五价葡萄糖酸锑钠制剂，每支含量100 mg/mL，须避光保存，过期药物黄色加深，三价锑含量增加，毒性增大，应避免使用。该药对心脏有毒性，使用不当和无规律治疗将造成患者出现抗药性。
（2）两性霉素B（amphotericin B） 本药是多烯类抗菌药物，具有强大的抗真菌作用，疗效较高，是五价锑耐药患者的主要治疗药物，但本药不良反应较大，价格昂贵，基层不常用。国产有5 mg、25 mg和50 mg三种包装的粉针剂。本药对肾脏有高度毒性作用，患者须住院治疗。(https://www.daowen.com)
（3）巴龙霉素（paromomycin，aminosidine） 本药属于氨基糖苷类抗生素，对革兰阴性菌和阳性菌都有作用，对志贺菌属和金葡菌的抗菌作用较强。以往主要用于肠阿米巴病的治疗，治疗内脏利什曼病时可单独用药或与五价锑剂联合使用，二者有协同作用。
（4）喷他脒（pentamidine） 本药属于芳香双脒类药物，对卡氏肺孢子、非洲锥虫和利什曼原虫有效。喷他脒由于排泄缓慢，易蓄积中毒，治疗后复发率高，仅用于经锑剂治疗无效的患者。
（5）灭特复星（miltefosine） 本药是目前治疗黑热病的唯一口服药物，口服后吸收良好，在体内广泛分布，但动物试验显示本病有致畸作用，因此孕妇禁用此药。
3.治疗方案
（1）初治病人常规疗法 一般使用葡萄糖酸锑钠六日疗法和三周疗法。
① 六日疗法：成人总量120～150 mg/kg，儿童总量200～240 mg/kg，分6次，对幼儿每日可用肌内注射，对较大儿童和成人推荐每日用50～100 mL 15%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每日一次，6日为一疗程。
②三周疗法：适用于体质差或病情较重、病程长的患者。成人总量133～180 mg/kg，儿童总量200 mg/kg，分6次，每周肌内注射或静脉注射2次，3周为一疗程。
（2）未愈病人及复发病人治疗 采用8日8针疗法。未愈病人是指经一个疗程治疗后，半个月复查，体温未恢复正常，白细胞计数未增加，脾肿依旧，原虫未消失，治疗无效的病人；复发病人指经治疗后体温恢复正常，一般情况和血象等都均有好转，脾肿缩小，未查见原虫，但治疗后3个月左右，体温又上升，脾脏再次增大，又查见原虫者。对这两种情况仍可用锑剂治疗，治疗时一般剂量比上次增加1/3，8天为一疗程。
（3）对锑剂有抗性病人的治疗 可采用喷他脒4 mg/kg，每日或隔日肌内注射一次，总量为60～70 mg/kg；也可用羟脒芪每次2～3 mg/kg肌内注射或静脉注射，总量为85 mg/kg。
（4）WHO推荐方案介绍 ① 葡萄糖酸锑钠：一日剂量20 mg/kg，每天1次，共2～30天。② 巴龙霉素与五价锑制剂联合治疗：五价锑每天20 mg/kg，同时用巴龙霉素每天15 mg/kg，连续30天。需要注意两种药物的注射部位不同。③灭特复星：成人剂量每天100 mg（每天约25 mg/kg），连续28天。每日剂量不能超过4 mg/kg。