六、社区防控
目前国内尚无预防腺病毒的疫苗,严格隔离控制传染源、切断传播途径、保护易感人群、密切接触者追踪管理和加强个人防护是防控腺病毒感染的关键措施[6]。国际上腺病毒防控策略均以实验室监测病原的流行变异趋势和积极接种疫苗为主,无疫苗使用的国家可通过增加聚集人员接触距离、减少传染源在人群中的传播和告知聚集人员做好个人卫生等现场控制措施,有效控制呼吸道腺病毒的暴发[7]。
(一)控制传染源
腺病毒感染患者和隐性感染者是腺病毒最主要的传染源。因此,在腺病毒疫情防控中,对传染源的有效隔离控制和积极治疗,是预防腺病毒感染疫情的关键。
1.加强疫情监控
尽早发现腺病毒感染疫情是制定防疫措施的基础。因此,各级医疗卫生单位必须健全疫情报告制度,特别是冬春季节,对有发热、咳嗽、咽痛等典型症状的患者要认真做好病史调查和登记,对有接触史、症状典型的相关人员要做好隔离监控措施。
2.尽早隔离传染源
对疑似病例和确诊病例尽早隔离是控制腺病毒感染流行的有效措施之一。同时对密切接触腺病毒患者的人员要进行为期8天的医学观察,可酌情考虑给予患者服用连花清瘟胶囊等药物。有条件时可考虑全员病原学筛查,将检测阳性人员进行隔离;另外在疫情防控期间,减少甚至停止集体活动,扩大消毒范围,人员外出时戴口罩,互相保持2米及以上有效距离,勤洗手,注意个人卫生等可有效降低隐性感染者的传播概率。
(二)切断传播途径
腺病毒由呼吸道和眼结膜分泌物、粪便及尿排出体外,经空气飞沫、密切接触及粪口途径从人传播到人。
因为腺病毒可以通过飞沫传播,因此,在腺病毒感染暴发区域要尽量减少或停办大型集会和娱乐活动,人员要尽量少去公共场所,咳嗽或打喷嚏时要用纸巾掩住口鼻,室内要经常开窗通风换气并进行空气消毒。同时要对腺病毒患者用过或接触过的衣物及用具进行暴晒或消毒处理,对患者住过的房间要彻底消毒,并进行通风换气。加强游泳池、公共浴池的卫生管理,严格执行卫生消毒制度。在疫情暴发流行期间,相关部门可根据疫情控制需要,暂时关闭游泳池、浴池等公共场所,以避免疫情扩散。
(三)保护易感人群
人群对腺病毒普遍易感,无症状感染相当普遍,患病后可获得长久免疫力,同型腺病毒引起二次感染的情况罕见。新兵训练营是腺病毒感染暴发的好发场所,主要原因是群体生活使得易感人群与传染源密切接触,病毒通过飞沫、饮食等传播变得更为容易。
目前国内尚无普遍使用的预防腺病毒的疫苗,因此,控制腺病毒,预防是关键。
(四)人员管理
1.密切接触者管理(https://www.daowen.com)
密切接触者是指在未采取有效防护的情况下,接触腺病毒确诊或高度疑似病例的人群,包括与病例共同生活或有过近距离接触的人员,直接接触过病例呼吸道分泌物、体液的人员,可能暴露于病例污染的环境或物体的人员,诊断、治疗或护理、探视腺病毒感染病例的人员等。
(1)接触者管理 可根据实际情况,对密切接触者进行指定场所集中医学观察或居家医学观察。医学观察期是指密切接触者与病例或污染物品等从最后一次接触之日起顺延至第8天结束。居家医学观察的密切接触者及同居所的人员不得随意外出,集中观察的密切接触者应分室居住。
(2)医学观察期间采取措施 每日对密切接触者的健康状况进行监测(早晚两次测试体温),医学观察期间,密切接触者如果出现急性发热或呼吸道症状,应立即将其送往定点医疗机构进行隔离治疗、采样和检测,并对与其有密切接触的全部人员进行医学观察。实施医学观察的工作人员应做好基本的个人防护。集中医学观察场所应配备必要的消毒设施、消毒剂和个人防护用品,认真做好本场所的清洁与消毒工作。
2.送医转运
(1)腺病毒感染患者或疑似感染患者转运 当出现腺病毒感染患者或疑似感染患者时,应当立即将其转移到治疗区或者隔离区,然后再进行进一步的观察和治疗。
(2)腺病毒感染患者或疑似感染患者转运后终末消毒流程 腺病毒感染患者或疑似感染患者被转运后,隔离区必须进行终末消毒。在进行终末消毒前,消毒人员要做好相关的个人防护。
(五)做好个人及群体防护
①经常开窗通风,保持室内空气新鲜。建议每天通风2~3次,每次不少于30分钟。
②养成良好的卫生习惯,勤洗手,勤换洗衣物,勤晒被褥。不随地吐痰,咳嗽打喷嚏时注意遮蔽。不共用洗漱用品,不去卫生条件差、不规范的游泳池和浴池等场所。
③ 保持良好的生活习惯,多喝水,多吃水果和维生素C含量高的蔬菜,均衡饮食,适量增加蛋白质摄入量。
④注意防寒保暖,及时增减衣服;经常锻炼身体,劳逸结合,保证睡眠时间,以提高自身抵抗力。
⑤ 如果出现急性高热、头痛、鼻塞、咽痛、结膜红肿、明显咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状,应戴口罩,避免与其他人近距离接触,并及早到医院接受诊断治疗。
⑥ 平时保持室内和周围环境清洁,在流行季节经常对礼堂、宿舍、食堂、浴室等密闭场所进行通风和预防性消毒。
⑦ 在流行季节开展腺病毒感染相关防控知识宣传。
(六)疫苗接种预防
当前仅有美国军队配备有针对腺病毒4型和7型的疫苗[4],该疫苗仅用于17~50岁的军人及其他高危军人。疫苗为新型肠溶衣包装的口服片剂(4型和7型各1片),须同时服用。可与其他任何疫苗同时接种,或在接种其他疫苗前后单独接种[8]。